浆乳”与“扩张症”、“肉芽肿”有什麽区别?

　　记者：“浆乳”与“扩张症”、“肉芽肿”有什麽区别?

　　专家：“浆乳”病变范围很小，总离不开乳晕，与乳头畸形有关，而与婚姻、哺乳无关。发病年龄很轻甚至中学生，红肿、疼痛、肿块总不会离乳头很远。临床特点是反复发作，断断续续好多年，常记不住发病的具体日期。但是“肉芽肿”发病的起始部位常远离乳头，患者往往能说出某月某日突然发作，疼痛剧烈，甚至发热或伴有关节痛，多是30多岁的经产妇，有哺乳障碍、药流、紧急避孕药(毓婷等)、小孩碰撞等等病史。“肉芽肿”常在几个月内此起彼伏的发病最后累及全乳，穿刺孔出脓，切开更不愈，外敷中药烂成大洞，请看我们“肉芽肿”术前的千姿百态，“浆乳”术前大同小异的两组照片，虽有点恐怖难以入目，但发布这些照片实属无奈之举，因为不少医生说的不明确，病人自己可以对照一下，看看得的到底是什麽病?免得自己不明不白。现在再看扩张症的术前照片，见照片1、2，3，多少能看出她们三者的不同之处。典型的“扩张症”好发于年纪较大的妇女，平均年龄54岁，是集合导管老年性退化的结果，导管淤积发炎也会有大量浆细胞侵潤，故也叫“浆乳”。可见浆细胞侵潤并没有什麽特异性，我们把乳晕旁瘘管称作“浆乳”，仅是遵照大家的习惯而已。有些人年龄并不很大，导管扩张却很明显，甚至全乳的大小导管均扩张，内含草绿色牙膏样物，大部分人没有任何症状，仅少数人乳头有多孔溢液或肿块。没有症状的导管扩张可以与“肉芽肿”、“浆乳”或乳癌、增生等任何乳腺病同时并存，此时的病理报告应以后面的主要病变为主，注明伴有“扩张症改变”即可，不要把“浆乳”、“肉芽肿”误报为导管扩张症。

　　记者：“肉芽肿”是怎么得的?为什么现在这么多?

　　专家：我是坚守乳腺专业年头最长的医生，从1977专门搞乳腺一直到2001年，我没有见过一例“肉芽肿”，我们发表的论文所总结的北京中医药大学东直门医院和东方医院的162例，全是“浆乳”，2002年见过一例“肉芽肿”也当成“浆乳”，用“斩头术”也不成功，激发了我深入研究“肉芽肿”的决心，查阅文献，对比资料(具体内容请见“国内肉芽肿文献评述”的长文)。退休后安静于普祥小医院，放弃乳癌手术，专门研究“肉芽肿”的治疗，每个病例亲自主刀、问病史、管病人、复查病理切片，对“肉芽肿”的认识逐渐深入，也发现“肉芽肿”病人逐渐增多，按以前国外的统计乳癌与“肉芽肿’的比例是25：1，据北京普祥医院的资料几乎是1：1了。“肉芽肿”发病率上升与致敏因素逐渐增多有关，激素类药物广泛使用或残留于饮食之中，频繁的药物流产，紧急避孕药多次使用，内分泌紊乱现象增多，导致自身免疫性疾病发病率上升。遗憾的是现在不少医生的知识远远跟不上疾病的发展，临床和病理医生不能在第一时间作出正确的诊断，几乎使所有病例都错过了较好手术时机。我呼吁病人自己解救自己，单独的办法就是上网查询，奉劝医生上网学习，知识陈旧是跟不上疾病发展的。

　　记者：“浆乳”、“肉芽肿”为什麽术后还会复发?

　　专家：“浆乳”是乳头畸形所致，乳头发育不良必然大导管也不正常。正常的乳头是由纤维组织、15—20条平行排列的输乳管(内衬鳞状上皮)、肌上皮细胞等构成，所以能够勃起发硬。乳头发育不良造成内翻、分裂等各种畸形，有的根本没有乳头组织，仅是一层皮，输乳管怎么长?只好扭曲地附着在乳晕真皮下，后面相连的集合导管又叫大导管必然同样扭曲变形，很容易阻塞发炎，一旦发炎就不是一根导管病变而是多条甚至全部，简单的切开引流只能引流一个脓肿，没有清除阻塞处的病根怎么能彻底?复发就在所难免。我们做的叫病灶清除术，即使把肉眼所能见到的病灶、扩张的导管全切除，还是可能有残留，因为暂时尚未扩张的输乳管或大导管像头发丝那么细，很难发现。如果大范围切除，需从真皮下刮净，这就会破坏乳头血运，导致乳头坏死发黑，所以在保全乳头的情况下难免复发，即保护乳头与切净导管是一对矛盾，手术操作不亚于“走钢丝”。我近3年作的浆乳中也有2例复发，我的体会是炎性病变越轻、越靠近乳头根部、病理切片以淋巴细胞浸润为主者复发的可能就越大。因为炎症很轻，没有坏死病灶，看不清病变范围，就有可能残留曾经发过病的导管，留下死灰复燃的种子，所以掌握手术较好时机是很重要的。以前我曾认为炎症消退伤口愈合期是较好手术时机，现在看来完全没有炎症表现也不利于治疗。

　　至于“肉芽肿”术后复发，当然是病变没切净，但要想切净肉眼看不见的散在病灶谈何容易!地道、暗堡隐藏于正常的腺体和脂肪内，只靠眼看、手摸很难一点不残留，只好把可疑的腺体全切除，这样就牺牲了乳房外形，如果想保留看似正常的腺体做内部移位整形，那就会冒很大的复发风险，因为病灶只要残存一点点，术后2天内闪电般复发，我们有3例这种情况，立即再做小手术才治愈出院，一例先后做了4次，病变沿引流管蔓延，渗出的液体PH值8、2，具有很强的腐蚀性，最后怀疑碘伏过敏，回家换药伤口直至愈合。武汉的一例是术后一个月复发，因无意中怀孕所致，二次手术治愈，所以“肉芽肿”术后1—2年内，禁止妊娠，应当严格避孕。

　　应当知道“肉芽肿”的性质是自身免疫性疾病，是迟发型超敏反应，以细胞免疫为主的瞬间过激的炎性反应，敌我不分，伤及无辜，波及极广，损害极大，肿块突然出现、变大，甚至发热，波及关节或皮肤造成风湿性改变，血沉快，抗链“0”、类风湿因子阳性，C3补体增加，催乳素升高等等一系列改变，所以“肉芽肿”应当属于一种全身性疾病。手术切除一侧病变腺体，决不能保证对侧不复发，因为双侧乳腺同处于一个神经-内分泌-免疫网络之中，按自身免疫性疾病的普遍规律应当累及双侧，对称性发病，就像风湿性关节炎那样。但目前所见双侧同时发病者甚少，先后发病的只见3例，具体原因目前我还解释不了。