网友：我有两个问题请教一下，您刚刚介绍静脉曲张打针，我听说还有一个激光疗法，那打针和做手术有什么不同。

　　张居文：刚才也提到了激光，激光是产生热能，使血管粒烧除，这是热能的作用，打针是靠化学的刺激，它们的目的都是让血管闭塞。激光的好处是可以比较完整的处理静脉曲张的手段，创伤小。但是激光目前来讲应用时间比较短。我们医院也有激光，在它刚出来四、五年的时间我们就进了激光仪器。目前给的大家给的定义是激光是一个微创美观，近期效果非常优良。目前激光应用时间比较短，只能说近期效果比较优良，我们医院用在比较轻的静脉曲张，对腿有特殊美观的要求，年轻人做的比较多，因为它没有切口，比较漂亮。但是远期的情况，这个需要随访以后，我们会有一个数值，才能给大家提出来。

　　网友：还有一个问题，静脉曲张到什么程度需要做手术?

　　张居文：静脉曲张手术从广义上来讲，只要存在静脉曲张就可以进行手术治疗，如果你不做的话，它将来随着病情加重，皮肤会越来越差。只要可以做，所有静脉曲张都可以做手术。所有的环节当中，不能有静脉曲张就可以做，拖到什么情况才可以做?我们一般掌握以下几点：

　　第一、只要出现静脉曲张的并发症就要抓紧时间做。一个是刚刚网友说了，出现深静脉血栓的静脉炎，一旦引起深静脉的血栓这是很严重的后果。

　　第二、到什么程度呢?就是反复的淋巴管的发作，因为静脉曲张的发作这种反复的瘀血感染，会引起慢性的淋巴炎所以一旦有淋巴干的感染，一定要做。还有一个就是皮肤营养性的改变，有的颜色变暗了，这个要抓紧时间做，千万不要等到整个的皮肤都出现变颜色和溃疡了这个时候再做，因为它的皮肤营养已经很差了，好几个月的时间才能逐渐的愈合，有的还要植皮。

　　网友：手术复发怎么办?

　　张居文：静脉曲张手术复发这是一直存在的问题，刚才也谈到了，用老的手术方法几率是8%—15%，现在新的方法是在1%。我们医院通过这几年的来看，复发率比以前要减少很多，一旦复发，偶尔局部突起，一个要做手术，如果不愿意做手术，也可以通过激光再局部的烧除可以起很好的效果。

　　主持人：谢谢网友的提问。这位朋友说，两位嘉宾您好，老年糖尿病病人足跟压迫出现的血泡，血泡有瘀血，出现这种情况应该如何治疗?杨主任在家庭护理方面应该注意哪些方面?

　　杨牟：这位网友你好。如果是老人的话，糖尿病足出现血泡，一定不要在这里呆着，血泡的形成是由于下肢缺血非常严重，下肢坏死。糖尿病足分三期，如果到了第三期，就接近坏死了，这时你还在家里呆着的话，将来要出现大问题。出现血泡了，不要动它，赶紧到专科医院去做正规的处理。

　　杨牟：第一步要控制感染，方法：你的血泡皮肤感染，这个时候必须要在降低血糖的基础上进行。至于说糖尿病足的一个术后或者是在家里如何护理的问题，这是一个非常复杂的问题，也是一个综合性的问题。总的来讲：

　　第一、必须要控制病人的饮食，糖尿病的饮食。

　　第二、要控制病人的血糖。

　　第三、要注意足部的保暖，不能破溃了，如果破了不能在家里呆的时间太长。

　　第四、在给老人洗脚的时候，一定不能用过热的水，因为老人现在已经发生了神经性的病变，他的感觉已经非常迟钝了，太热的水，可能会造成皮肤烧伤、烫伤，引起水疱。在走路时候，鞋子一定要垫一个比较好的垫子，这样老人走起来也比较舒服一点。在用药方面，应该有专科的医生进行指导。

　　主持人：谢谢。一位网友说我家老人60多岁身体一直很好，但是出现了糖尿病，腿没有劲，走一段路需要休息很长时间，检查了一段时间，说腿没有什么问题。可能是糖尿病的前期症状，请问是不是血管真的出毛病了，应该如何检查?

　　杨牟：这位网友你好，我从你的介绍来看，确实属于糖尿病的下肢病变的前期表现。好在你是出在第二期，是一个间歇性的跛行期。也就是说，他能够走50米很正常，但是在50米以上的时候，病人走不动了，他必须要休息一下，5分钟、2分钟都可以，再走路。这种情况我们书名叫做“间歇性跛行”。如果到了间歇性跛行的时候，一定要做进一步的检查，怎么检查呢?其实一个非常简单的B超就可以了，到综合性的医院，到专科医院进行B超检查，你看看你下肢的动脉有没有闭塞，有没有狭窄，通过这个就可以把初步诊断出来。再进一步的检查是什么呢?比方说我刚才说了，动脉造影是一个精指标，必须通过动脉造影才能够检查出体下肢动脉闭塞的程度，为下一步的治疗做准备。

　　主持人：好谢谢。一个朋友可能刚刚进行了支架置入手术，这位患者已经出院了，他说，他出院了运动、饮食、药物方面需要特别注意什么?

　　杨牟：这位朋友，你植入的是下肢的支架吗?

　　主持人：没有具体说。

　　杨牟：因为支架范围很广，有心脏的支架、颈动脉的支架、副主动脉的支架等。如果你是问糖尿病足的支架，你已经出院了，下步如何进行保养和处理。我想第一点，必须是坚持服药，这个药是什么药呢?就是抗凝药物和遏制血小板凝固的药物，如华法林、阿法林纳等，必须根据医嘱来进行服药。如果是你的支架置入的位置在你的膝关节周围，那么你在运动的时候，一定要小心，在休息的时间也要小心，怎么说要小心呢?比方说如果你的支架的位置在膝关节的周围，那么你在坐的时候，就不能像我这样坐着，你必须坐的时候稍微伸开一点，让膝关节曲的轻一些，这样对支架的弯曲就会少一些。如果是你坐个小板凳，那就很危险，如果把支架给倒闭了，将来可能要做二次手术。

　　主持人：谢谢，其实我能够理解所有的网友在留言的时候迫切心情，有时候留言的时候不是很准确，我们嘉宾不能做出精准判断，希望网友在留言的时候，把问题描述的详细一些。下面我们有请第四位嘉宾提问。

　　网友：张主任你好，我的亲戚得了静脉曲张，在我们医院做的手术，放了救命网，请问“救命网”是什么东西?

　　张居文：“救命网”是老百姓的俗语，医学的名称是“腔静脉滤器”，它的目的是因为下肢静脉的血栓，整个静脉的血流是从心脏回流的，如果是早期的血栓，它会随着血液的流动进到心脏，一旦引起肺栓塞，它是致死的病变，而且下肢性的动脉血栓，目前的发生率是很高的。按照我们国内人的材料统计平均达到45%的概率。在回到心脏的路径当中要放一个类似过滤网的东西，其实就是一个捕捉器，这样不进到心脏，就不会进到肺里。这个使发生的概率降到2.4%，致死的肺栓塞可以避免。

　　网友：还有一个，他让我们每天都穿弹力袜，有什么作用?它和市场上的弹力袜有什么区别?

　　张居文：我们叫“循序减压驱动袜”，因为人站起来，脚踝部血液承受的压力是最大的，这种情况下，越往上，靠近心脏的压力就越低，病人的回流总需要一些动力的，越往上压力越低。穿上这种袜子你站起来走路的时候，压力是很均匀的，你没有什么感觉，但是腿非常轻松。而外面卖的大多数的静脉曲张的治疗袜，更多的是节段性的压力分布，往往是这一段是多少压力，所以你穿在腿上是一段段的感觉。所以它不如医院卖的正规的弹力袜好。

　　网友：谢谢。

　　主持人：刚刚谈到弹力袜，我们看到网友有问题要问，刚刚听到弹力袜，我们毓璜顶有没有售?药店有没有售?我们可不可以自己用袜子来自制。

　　张居文：目前毓璜顶、烟台山、107医院都有卖的，一般来讲“循序减压驱动袜”大部分用的还是进口材料为主的，因为它对电脑的要求比较高，所以小腿的基本上在 300元左右。药店卖的大多数是阶段性的，也能起到一定的辅助作用，所以你穿完了会看到腿有一段段的痕迹。自制的弹力袜很难达到要求，往往它是一个压力，所以没有什么好处，我们不主张自己制。