癌痛治疗要遵守三阶梯以及按时给药原则

　　孙燕：当然我还要回答一个关于癌症疼痛的问题，因为今年是癌症疼痛年。

　　疼痛，是我们世界卫生组织推出的，刚刚我说四个工作重点，最后一个是姑息治疗，切入点就是先解决癌症疼痛，有一个三阶梯镇痛的原则。三阶梯镇痛原则我参加过讨论，从1990年药监局正式出面，在广州召开了第一次大会，到现在19年了，我们的成绩还是很大的，很深入人心。

　　三阶梯镇痛原则是什么呢?把疼痛分成阶梯，分轻、中、重三种，轻度的就不要用吗啡，用阿司匹林这类口服的镇痛药就可以。到了中度的疼痛，怎么样区分轻度和中度疼痛就是我们医生的事，很简单地说，轻度疼痛就是说不影响休息，基本上还是有可能忍耐的这种叫做轻度。中度疼痛基本上需要治疗，不治疗忍耐不太好，影响睡觉。重度疼痛，当然疼痛更厉害，所以中度的疼痛就是用弱吗啡阿片类的药，强的疼痛一定是要给吗啡类的药，吗啡对我们国内人来说是非常恐惧的，因为有鸦片战争，你脑子里面一定会受到这个影响。

　　第二就是按时给药，疼不疼都给药，而不是等疼痛了再给药，这就是一个非常重要的原则。还有就是要口服建议是方便口服药，给药要个体化，还要综合其他的方面的治疗，比如社会、心理、物理的治疗，甚至手术，各方面形成一个完整的对癌症病人止痛的治疗。

　　我这里特别要跟大家讲讲，一个病人疼痛的时候消耗是最大的，因为他一疼痛以后免疫功能就降了，不能吃、不能喝、休息也不好，整体就垮了。解决疼痛以后，给他一个非常好的转机，这样能接受其他的治疗，所以我说解决疼痛是一个关键的问题，而且我从做这个工作以后，我觉得这是一个非常道德的事。从1900年以后我们办过800次训练班，更重要的是我们的政府，给我们发了八个红头文件，一个癌痛工作得到政府这样的支持是很少有的，我们现在有一个非常好的名词叫GPM，叫规范化的疼痛获益，已经取得很好的成绩。

　　主持人：支教授，为什么今年肿瘤防治宣传周的专题选为“规范癌痛治疗 改善生活质量”?

　　支修益：可以说80%以上的癌症患者，在整个疾病发展过程中，或轻或重都会“享受”到不同程度疼痛的折磨。当然有些疼痛是由疾病本身由于肿瘤本身对局部器官的浸润带来的，有些是治疗手段带来的，更多的疼痛是由于多发的骨转移导致的骨痛。癌痛不光影响患者本人的生活质量，其实还影响整个病人家族的生活质量。其实我们经常讨论的“恐癌症”恐什么?就是恐惧疼痛，晚期癌痛经常是忍受不了的!作为我们医务工作者，一定要想办法给癌痛患者又治病又治心，一定要在治疗原发性疾病的同时，要想方设法帮助癌症病人缓解癌痛、控制癌痛。

　　按照世界卫生组织WHO推广的“三阶梯”癌痛治疗原则，我们许多肿瘤医院和癌症中心一直在遵守，但只是在我国大城市的肿瘤医院和癌症中心普及使用。而更多的非肿瘤专科医院的临床医生还是对于癌痛和癌痛治疗认识不足、重视不够!目前主要存在的问题是阿片类止痛药用量不足、止痛药使用不规范的情况，所以我们国内缓癌协会希望通过这次国内肿瘤防治周的系列活动，让政府再进一步关注重视癌痛控制，毕竟从1990年到现在，我国政府已经换了三届了。

　　怎样让现在这届政府加强对癌痛控制工作的重视。第一，进一步修订完善相关的政策;第二，加强职业医生队伍癌痛控制的培训;第三，癌痛处理相关的医保政策也要跟上去。特别是三甲非肿瘤专业的临床医生和基层医院的全科医生要加大培训力度，不能癌痛患者什么时候疼痛就什么时候给止痛药。刚刚孙教授强调的，一定要按时给药、坚持能口服给药就口服给药、同时要按阶梯给药。根据患者的疼痛程度选择口服的止痛药物。目前仍有许多基层医院还存在着给轻中度疼痛的癌症患者肌肉注射杜冷丁止痛，这是非常令人担忧的现象。我们希望通过肿瘤防治宣传周的“规范癌痛治疗 改善生活质量”的宣传，让更多的非肿瘤医院、非癌症中心和基层医院的医生要掌握三阶梯止痛给药的原则。

　　另外我再强调一点：癌痛除了刚刚介绍的世界卫生组织WHO推广的三阶梯止痛治疗原则，原发性疾病的治疗也很重要，有效的放化疗、有效的分子靶向治疗，有效的内分泌治疗，都可以有效的控制癌痛，甚至有效的治疗还可以降低疼痛级别。希望通过我们的宣传，让更多的医生在掌握三阶梯止痛治疗的同时，还要重视原发病的治疗，包括手术、放疗、化疗和其他治疗手段。同时要重视双磷酸盐药物的规范使用，合并有骨转移的晚期癌症患者每个月都要用双磷酸盐药物。有些骨转移癌痛用了三个月双磷酸盐药物，效果挺好，可是没有坚持用下去，半年后患者癌痛症状又加重了。所以我希望我们的临床医生一定要规范使用双磷酸药物药物，坚持每月按时给药，延缓骨溶解破坏，最大限度减少或者避免骨相关事件的发生。

　　癌痛患者使用吗啡药物成瘾几率极低

　　孙燕：另外大家都会来问我们一个问题，因为在我们国内对鸦片类药物的应用非常慎重，国内人用的鸦片类的药跟西方人比起来差得太远了，大家最大的思想障碍，包括我本人原来也有这个思想障碍，我给病人用会不会成瘾，我给病人鸦片我是做好事还是做坏事，我就曾经问过我自己，当然大家知道我专门做了20年的工作以后，韩继生院士给我写了条幅“为民除痛乃崇高的事业”，就是说不要害怕，我觉得我们癌症疼痛病人一旦有了疼痛，你把他疼痛解决以后全局皆活，可以做很多事，而且我可以坦率的告诉大家，我们的癌症病人非常可爱，都是非常对生活渴求的人，他一旦疼痛解决以后不会滥用，所以我们对麻醉药的政策，最大限度的满足医疗的需求，现在对我们这些搞肿瘤的医生来说处方是很宽的，我现在甚至可以给有些病人开两周的药，当然我要很慎重，不能乱给。

　　现在我们政府已经给了我们很好的条件了，当然我们还是希望纳入医保。

　　我解释解释为什么病人不爱成瘾?因为大家追求不同，卫生部有一个麻醉品的委员会，我有机会看**的青年人，他们目的就是好奇，出于无知，就想一种飘飘然的感觉。而我们癌痛病人一旦止痛了以后，不会去追求那个感觉。我实在告诉大家，我做了半个世纪的癌症工作，曾经有几个病人因为开麻醉品造成成瘾的，我反思想了又想，50年左右大概我的病人有4位有点成瘾，有的还是我自己的过错。

　　我记得有位病人，他是一个骨肉瘤的病人，切掉了，我那时候比现在年轻，没多少经验，后来慢慢发现他不是用来止痛，后来他自己哭哭啼啼跟我坦白，我说你赶快戒掉，就戒掉了。当然也有一些我们太晚期的病人，做医生有的时候心里面非常同情病人，他对于吗啡类会有点身体的依赖，身体的依赖不是成瘾，所以我们的病人不容易成瘾。外国人1990年发的资料，说在24000例里，有7例成瘾的，占了0.029%，另外是给12000个使用鸦片类药的病人，成瘾率占了0.033%，我想我们国内人，我们的同志都是非常自觉的、非常有觉悟的，我50年看了多少癌症病人，大概成瘾的比这个概率还低，最多占了万分之一二，所以大家不要担心。

　　支修益：癌症患者的疼痛反射同瘾君子的违禁物成瘾在大脑的中枢是不一样的，癌症患者的是疼痛中枢，和**者的成瘾是不一样的。我们现在对癌痛病人使用止痛药物的剂量不封顶的，比如目前我们临床普遍使用的缓释吗啡制剂，每12小时口服一次，10毫克效果不行，就换用20毫克、30毫克，坚持按时足剂量给药，让癌症患者真正做到不疼痛。

　　孙燕：我们曾经给一个剧烈疼痛的病人颈脉输吗啡，输了1000多毫克，他很清醒，他在临终期有一个非常好的生活质量。所以癌症止痛非常符合人道的，我也很热爱我这个工作，所以我不是做坏事，我是做好事。