21世纪医学发展有三个明显的倾向

　　孙燕：进入21世纪以后，医学里面有两个明显的倾向，第一个就是偱证医学，我们以前治疗都是靠经验，像我们老大夫都非常有经验，实际上现在老大夫有很多无知的事，像刚刚支教授说的手术方面的进展，我都很无知，因为我学的时候就是大切口，医生的经验是可靠的，但是是有限度的。

　　所以现在要澄清一些问题，就要做一些临床研究，我现在国家缓癌新药临床研究的主任，医院主任退了以后，国家给我这个任务，这个也很重要啊，可以把一些事情就做清楚。当然偱证医学也有限度的，有的时候也有错误，也在不断的修订，但是无论如何我们有数据了。

　　第二个重点，诊疗规范化。诊疗规范化就一下把我们国内同行的水平提到世界高水平，因为我们参考美国的NCCN指南，NCCN是国内癌症综合治疗的网络，NCCN指南根据偱证医学不断的修正，每年修正两次，我们每年修正一次，但是我做的也是一件很大的善事，给我们国内制定本土化的指南，根据我们的经验把美国NCCN的经验本土化、国内化，跟国内结合，适合于国内应用。

　　支修益：我补充强调一下：这里所说的美国NCCN非小细胞肺癌临床诊疗指南(国内版)不是中文版，是国内版!NCCN非小细胞肺癌临床诊疗指南(国内版)是国内的肺癌专家们结合国内医疗资源的实际情况、结合国内肺癌患者的消费承受情况和我们国内专家在肺癌治疗领域的研究成果和循证医学证据融合在一起。

　　孙燕：我们两国合作的还是很愉快的，但是他非常愿意我们做像胃癌、直肠癌等我们的强项，他们非常需要学到我们的经验，我们当然主要是跟人家学习，譬如我们开头就是肺癌跟乳腺癌，头几年一点问题没有，现在我们已经做了十种常见癌种的规范，三月份我们刚刚完成，我们要大力的推广，诊疗规范化是可以提高我们整体同行水平。

　　第三个重点，个体化。我常常说个体化对我们国内来讲不就是辨证论治嘛，中医的辨证论治就有所谓的同病异治，外国人治感冒就很不辩证，国内人治感冒就有风寒的感冒、有风热的感冒，不同的感冒类型用不同的治疗，效果就更好。

　　现在同样是肺癌，我们的靶向治疗就帮助我们实现诊疗的个性化。比如有一个药叫易瑞沙，刚开始欧洲人说10%有效，我们东方人说20%有效，大家不相上下。现在我们就知道了，表皮生长因子EGFR有突变，这个药就有效，现在应用的指标是东方人较好，因为东方人的突变多，女性较好，不吸烟的较好，腺癌的较好，再有突变，有效率原来是20%，现在至少50%、60%，甚至有人到80%。

　　美国人第一年跟我们说，说这个药只能用在肺癌的第三线，我说我们国内应用二线就挺好，他说我尊重你的经验，他现在也放在二线了。我们现在还做一个试验，刚才说老年人不能做化疗，如果是所谓的优势人群，我们在亚洲做了一个临床研究，就是找优势人群，符合刚才我说的这些条件的人，给他一线应用，有效率80%，完全超过化疗的疗效，所以符合国内的同病异治。

　　还有异病同治，就是不同的病可以用同一个药治疗，我学中医的时候觉得很奇妙，西医里好像没有这种例子，但是现在有一个药叫伊马替尼，治疗慢性白血病的，后来经过研究发现它对另外一个病也有治疗作用，并且取得了很好的效果。

　　支修益：近几年的分子靶向治疗使癌症变成慢性病进一步成为可能。以前我们传统的概念是先用一线化疗药物，治疗失败了换用二线化疗药物，实在不行了再换用分子靶向药物。现在通过我们国内主要牵头负责并且多中心参与的大规模临床实验，亚裔、女性、不吸烟、非小细胞肺癌、EGFR检测阳性的患者属于临床受益人群，像易瑞沙这样的分子靶向药物可以做一线治疗，临床疗效同传统的细胞毒性化疗药;而且较细胞毒性化疗药毒副作用轻，对于许多不能够接受化疗的高龄非小细胞肺癌女性不吸烟患者尤为适用。如果一线靶向药物治疗失败后，再用细胞毒性化疗药作为二线治疗也还是有效的。

　　孙燕：当然总体来讲，我们整个医疗水平、我们的肿瘤学水平，跟西方发达国家是有差距的，但是我们在某些方面，刚才我说沿海比较发达的大城市，我们**跟美国大城市是一样的，完全可以交流，甚至在有些点上我们是优秀，所以大家也不要妄自菲薄，特别是最近进入新世纪以后，也把我们国内的同行带到世界学会的舞台上去了。

　　我们现在跟世界有点联网了，我们跟美国的临床肿瘤学会ASCO，跟欧洲的ESMO，我担任着亚洲肿瘤学会的主席，常常开联席会，都在国内开，大家应该为我们高兴。但是我们也抱歉，我们不是把所有的癌症都能够治好，特别我这个年龄，觉得发展太慢了，我等不及了。当然总体来讲，为什么今天能跟大家这么坦率的谈癌症呢?就是说我们还是有办法的。

　　靶向治疗在肿瘤的内科治疗上是一个具有里程碑意义的进展，因为以前我们大多数所谓的化疗，都是对细胞有毒的药，对全身正常组织必然是有影响，对骨髓就有影响。而靶向治疗，针对细胞的各种分子事件，有更高的针对性。

　　我给大家看一个非常好的图，这是一个肺癌的上皮细胞怎么样变成淋癌的过程，现在就重视很多是分子的事件，哪个受体、哪个基因有变化了，促使正常细胞变成癌，我们就针对这些阻断、治疗，这样就是有靶了。靶向治疗就像一个小口径步枪，别乱打，合乎的就打了，所以这样我们的治疗的确是一个非常新的治疗。

　　最近十年靶向治疗在我们肿瘤治疗上是非常重大的进步，譬如现在有很多针对B型细胞淋巴瘤，细胞表面过度表达CD20的受体，这个药叫美罗华，自身有效，而且特别增强放疗、化疗的疗效。乳腺癌，表皮生长因子第二基因过度表达的时候，有一个新药叫赫赛汀，也有很大的好处。现在还有很多所谓的络氨酸基酶遏制剂，效果也很好。

　　但是靶向治疗不能代替手术，代替化疗，只是某种程度上有一定的作为，所以肿瘤治疗多了一个非常重要的手段，而且使得我们有慢性病的概念的特别重要。