高血压合并冠心病的治疗

　　主持人：刚才也提到高血压是冠心病的危险因素，那么高血压合并冠心病的话，这类患者该如何治疗?

　　郭丹杰：高血压合并冠心病在临床上也是挺常见的。心绞痛也属于冠心病，急性心肌梗死也是属于冠心病。如果急性心肌梗死同时合并高血压，首先应积极治疗冠心病情况，同时积极的控制血压;如果是一个稳定的冠心病的病人，同时合并高血压，虽然要把血压控制在尽量的理想的范围之内，但是对于合并冠心病的病人来说，血压不要降得太低，尤其舒张压不要降得过快，也不要降得过低，低于70mmHg或者60mmHg对于冠状动脉灌注还是有一定影响的。这种病人的降压要适度，不要低于正常范围。高血压合并冠心病病人，选择降压药物，钙拮抗剂可以选择，β受体阻滞剂可以选择。目前抗血压治疗是一个个体化的治疗，针对这个病人合并不同的疾病，我们选用不同的抗高血压的药物。

　　主持人：另外脑卒中患者很多合并高血压，这样的患者又是采取什么样的治疗方式。

　　郭丹杰：脑血管疾病在国内发病率是很高的。和欧美相比，国内是一个卒中大国。欧美从心脑血管发病来说，冠心病为主。但是在国内，脑卒中发病率高于冠心病。高血压和脑血管病之间有一定的关系，血压控制不好，脑血管病发生率肯定是要增高的。要是已经得了脑血管病，血压不能够很好控制的话，那么脑血管疾病再发的机率同样也是增高。因此对于已经有了脑血管病的病人来说，血压一定要好好控制，这种良好的控制，对于预防将来不再发生脑血管病是非常有好处的。

　　高血压合并脑血管病分成两种情况：脑血管病处于恢复期还是处于急性期;是属于脑梗塞还是脑出血?这些情况都是不一样的。

　　如果处于恢复期，高血压病人血压应控制在理想范围，希望在140/90以下，以往患脑出血较好血压不要太高，血压太高将来再发脑出血机会会增高。如果以往为脑梗塞的病人血压也不要降得太低( 舒张压不要低于70mmHg) ，降得太低对于脑部灌注也是不好的 。

　　如果目前处于急性脑出血的发作，这种情况下，一般收缩压超过180mmHg要考虑降压，但是降压速度不要特别快。如果这次不是脑出血，而是脑梗塞，血压水平可能要再高一些，比如超过200mmHg，或者220mmHg，低压在120左右，这样时候才考虑降压。对于高血压合并脑血管病的病人降压的情况我们一定要分清是恢复期、急性期，是脑出血，还是脑梗塞等情况，再来考虑选择不同的降压的措施。