网友：父亲心脏前壁心肌梗塞，已经大于12个小时，如果再介入支架，效果会不会打折扣，对以后的生活会有什么影响?请说明一下，这种情况心肌是否一定是坏死了，那么植入支架之后，心脏的工作是否还能正常?对以后的生活有多大的影响?

　　杨新春：急性前壁心肌梗塞，只要心肌梗塞就说明这个人的血流被阻断，一旦被堵塞，心肌得不到供血的情况下先是疼痛，后面是坏死。从心肌缺血到坏死一般需要30分钟的时间左右，如果胸痛持续30分钟以上可能这个病人的心肌坏死。一般到12个小时左右，如果血管一直没有排空，在血管供给的范围之内坏死的心肌基本上90%左右的心肌都会引起坏死。随着时间的延迟就像庄稼地里的庄稼受到干旱一样，早期干旱的时候庄稼的叶子会有点发蔫长得慢，再继续下去慢慢枯竭最后到死亡，如果一旦发生死亡再浇水就没有用了。心肌也是一样，如果心肌已经发生坏死，我们再给它供血的话效果没有明显效果。但是不会在同一个时间点所有的庄稼都旱死，而是有些庄稼先死有些庄稼后死，心肌也是一样，30分钟一直到12个小时之内心肌逐渐坏死，在不同的时间里面只要开通血管都会有效益，只是效益的好和坏大和小，越早效益越好。12小时之后并不是所有的人都不需要通畅血管，血管有一个侧枝，有像马路一样，马路被阻断了还有旁道可以绕过去，交通并没有完全堵死。这种病人可能心肌坏死持续时间更唱，超过12小时以上心肌梗死的病人还放不放支架取决于病人在这个时候还有没有胸痛的症状，如果还有胸痛，说明还有心肌在坏死，因为心肌在缺血到坏死的过程当中会产生胸痛，如果心肌真正坏死之后就不疼了。虽然超过12小时还有胸痛，应该可以做介入治疗，开通血管，使得剩余下来没有死亡的心肌再不要发生死亡，但是已经死亡的心肌已经梗死的心肌就没有办法了。10天到两周以后再去做造影看看血管病变是什么样的，需不需要开通血管。

　　我在这儿呼吁病人有胸痛一定要及时去医院，到达医院越早获益越好。心肌梗死只是一次发生，这次发生以后对于以后的影响，对于今后生活的影响到底有多大主要取决于坏死的心肌有多少，坏死的心肌越多对今后生活的影响越大，坏死的心肌越少对今后生活的影响越小。及时到达医院疏通血管的病人治疗之后出院跟正常人差不多，有的病人可能永远丧失劳动力天天连自己的生活都不能自理，有人变成一个正常人这就取决于血管堵塞的地方关键不关键，取决于到达医院时间的早和晚，取决于心肌坏死有多少。即使在节假日所有的大医院都有值班医生，在北京朝阳医院开设心肌梗死的绿色通道，一年365天24小时开放，作医务工作者治疗病人是我们的天职，我们有值班制度，随时为病人服务，尤其过年过节期间发生紧急情况还比较多，在这方面各家医院都会有相应的安排。希望病人在这种情况下千万不要认为过年过节晚上医院没有人了就在家忍一忍，耽误了治疗的较好时机。

　　网友：我朋友患有心律失常，病发前，心跳加快，手脚无力，浑身发冷，头晕，继而昏厥。并未做心电图检查。医生说，未发现其他疾病，只是心律失常。请问心律失常常常引起昏厥是否由于有心脏方面的疾病，需不需要作心电图一类的检查，还有什么方法可以确定病因。

　　杨新春：晕厥是非常复杂的疾病，晕厥在诊断上是相对比较困难的，在临床上在心血管专业来说对晕厥这个疾病的诊断是难度比较高的，比冠心病其它心脏病的诊断难度大得多的多，主要有很多情况下都可以引起晕厥，包括神经系统的病变，包括心脏本身的病变，心脏包括心律失常产生晕厥，还有心脏瓣膜病变其它严重的情况也可能产生晕厥。还有血管的调节如果出现问题，引起血压的急据变化也可能引起晕厥。血液里面有些病变也能产生晕厥，产生晕厥的情况是比较复杂的，而且有些情况是相对不好查的。

　　我们刚才说过心律失常是可以产生晕厥，心律失常一旦产生晕厥预示着它的风险非常大，晕厥到死亡其实就是一线之隔，晕厥没有活过来病人就死了。这个晕厥我是指心律失常产生的，那就是风险相当大了。但是心律失常有的时候出现有的时候不出现，出现的时候晕厥是在家里面，家里面也不知道情况，到了医院说不清楚，医生也没办法判断到底是不是心律失常。这就是刚才说的存在困惑，对于这种病人来说有几种办法，一个是这种病人需要到医院进行系统检查，排除有没有神经系统的问题。另外排除有没有血管引起的，有人血管调节比较差，有人坐的时间长了或者蹲的时间长了站起来一下子晕倒了，属于血管调节不太好，导致体内血压变化产生的。经过自己注意一点，起来的时候慢一点，或者用一些药物调整一下。

　　另外排除是不是心律失常引起的，必须要抓住心律失常的证据才行，抓不住没有办法说就是哪一种晕厥，如果心律失常产生的晕厥，这种病人要装特殊的起搏器来预防，这种病人发生猝死的可能性比较大。这种证据的得到，一方面24小时动态心电图，24小时动态心电图只管24小时，晕厥并不是说每天都要发生，每天都发生的概率太高了，诊断起来非常容易。另外还有电话心电图，通过电话传输心电图，旁边还得有人。另外还有一种办法，有一种小的东西植入病人的皮下，随时带在身上，随时记录，可以排除一些重要的高度怀疑是心律失常的病人比较有效，这个东西比较贵大概要一两万块钱。其它需要在医院做一些检查，病人家属和身边的人对于诊断晕厥有很重要的价值，一旦病人晕倒的时候我们身边的人要注意他有没有脉搏，脉搏是快还是慢，这样对于一个病人的判断对于医生提供比较重要的信息。发生晕厥的时候医生不在场，我们要靠在场的人有没有什么问题，病人有没有抽搐，病人的脉搏是快还是慢还是没有脉搏等等这些情况来帮助医生判断。

　　晕厥这个问题是比较重要的问题，要引起病人的重视，一定要到医院去查，尽量查到原因。有的问题是比较危险的，当然不一定晕厥都是危险的，但是里面包含一种高危病人。

　　网友：我父亲快70岁了，十几年的高血压了，最近老胸闷，心慌，睡不好觉，去医院检查，说是频发性室性早搏，后来用胺碘酮、心律平治疗，但效果不好，前几天因为生气，又重了，住院了，医生给用的药是非洛地平、比索洛尔、参松养心，对症吗?他容易生气，还有点焦虑，对他的血压和心律失常影响大吗?

　　杨新春：这个药物应用还是比较对症的，老人是一个高血压病人，高血压病人产生心律失常先去控制血压，把血压控制得比较好，这种情况下我们再来看心律失常的情况。如果血压经过积极控制，控制比较好的情况下仍然有心律失常，当然这个病人是一个早搏，对于室性早搏来说，这个病人服用过胺碘酮、心律平，心律平刚才说了有一定的副作用。胺碘酮这个药物，对于器质性心脏病或者对于危险的心律失常胺碘酮要慎重使用，胺碘酮本身存在很大的副作用，吃的时间比较长容易产生甲状腺问题，甚至角膜产生问题，肝脏产生问题，甚至最严重的产生肺纤维化甚至导致病人死亡。在这种情况下胺碘酮的使用不是说不能使用，一定要经过医生的仔细判断。对于这种病人临床上一般采用积极控制血压，加上一些β受体阻断剂、比索洛尔，有一定的降血压作用，另外比索洛尔能够起到降低室性心率失常的作用，能够防止病人发生猝死β受体阻断剂有比较好的作用。老人睡眠不好，在治疗心律失常的同时参松养心可以通过积极的整体调节神经方面，改善睡眠，休息好等等，这些调节过来以后可能也会有好处。

　　如果病人早搏仍然很多，对病人症状比较重的情况下可以使用胺碘酮这样的药物。这是在不得已的情况下，最后的情况下再使用，不要轻易使用。