网友问题一：冠心病搭桥和支架有何区别?

　　网友：我母亲今年51岁，由于年轻是劳累过度，再加上是高血压，这几年身体状况越来越差，发病率也很频繁，经检查是：高血压、冠心病、心绞痛。经常胸闷，头晕，家里考虑准备做手术，但是不知道是做心脏搭桥好还是支架好，回答我的问题时可以给我讲一下搭桥和支架的区别，针对我母亲的症状做什么手术好?谢谢了!

　　杨新春：病人现在存在着高血压、高血脂、高血糖，实际这些情况我们都认为是冠心病的主要危险因素，我们说的冠心病的主要危险因素目前比较公认的而且是放得比较重要位置的大概是高血压、高血脂再加上糖尿病，另外还有吸烟，还有家族史，这种家族史的父母亲得心肌梗死比较早的，比如父亲在50岁以前就得或者母亲在60岁以前得，比较早的心肌梗死家族史会对后一代有影响，如果六七十岁之后再得影响就不是太大了。这些属于危险因素，对于这些病人应该把危险因素尽量控制住，让它尽量晚得或者不得，对于这个病人来说除了积极治疗，医生可能从临床情况怀疑他有冠心病，只是怀疑，病人首先要确诊有没有冠心病，确诊冠心病之后才考虑到需不需要支架治疗还是药物治疗。任何一个病人如果一旦确诊了冠心病那么治疗上就提出这三个问题，到底是药物治疗、介入治疗还是搭桥治疗。对于这个病人来说，首先要确诊有没有冠心病是比较重要的。确诊冠心病里面有几种办法，第一种是无创的办法，病人有症状的时候做心电图或者做检查抓住这个病变的机会在病变当时可以诊断出来，但是冠心病有一个特点，冠心病的心肌缺血，心脏上的血管发生狭窄或者是堵塞，导致供血不好，即使心脏有了狭窄也不是说时时刻刻都缺血，这个缺血虽然有了狭窄，大多数情况下心脏的供血还能够使用，如果有时心脏供血不够使用，病人就有可能发生心肌梗死，完全血流被阻断或者心肌梗死。一般的病人有了血管狭窄可能产生心肌缺血，一定是在特殊情况下缺血的，和劳累有关系，和身体运动情况下或者用力情况下你的心脏需要多干活儿需要更多的血来供给，血管狭窄不能供血所以产生相对的不足，心脏需要更多的血但是血管不能给我供这么多血，那心脏就开始有反应了，这时候反应就出现心绞痛。心肌缺血应该是在特定环境下发生的，并不是坐在这儿我有冠心病心肌就缺血了，不是这样的，要不然冠心病的病人就没办法生存了。

　　一个冠心病的病人如果到了医院做心电图检查，医生可能诊断不出来你是冠心病，这是很自然的现象，因为这时候没有心肌缺血。心肌缺血发生心绞痛的时候，如果这时候做心电图对于诊断非常有价值。这种情况往往是在家里面，等打了车到医院时间就过去了，心绞痛大概就十分钟八分钟就过去了，到了医院再做心电图就没有事了。这就是说冠心病的诊断难度，有些医生根据你说的情况像冠心病就给你诊断为冠心病，其实这个不一定特别准确。真正比较完整的诊断，一个是发病的当时到达医院我们做了心电图检查证明你有冠心病。第二个方法，如果你没有症状，过去有症状到医院没有症状，可以通过运动实验，你在跑步机一样的机器跑步，运动到一定程度就像刚才说的心脏需要更多血的时候，狭窄的血管就不能满足它的时候就出现变化，心电图变化就出现了，这时候我们根据这种变化来诊断你有心肌缺血。第三个方法用CT，我们怀疑脑出血怀疑脑血管有问题，怀疑脑部长肿瘤大家知道做CT，可以看里面看得比较清楚。现在CT对于心脏上的血管对于冠状动脉也能看得清楚，通过CT的冠状造影，是无创的，看血管有没有狭窄。这样的病人相对怀疑才去做，因为这个检查比较贵，还需要X线对病人身体多多少少有一点影响。前面我们说做运动实验做普通的心电图可以范围放得比较宽一点，如果发现一些情况或者怀疑再做CT。通过CT检查出来有问题或者病人有病变症状，根据症状医生已经抓到心肌缺血的证据，这样的病人可以直接做冠状动脉造影，冠状动脉造影看到底血管有没有狭窄，狭窄在什么地方，狭窄多少，这样才能采取措施，如果狭窄大于70%在重要的地方或者几个地方需要放支架，我们既看清楚了狭窄，也可以紧接着把支架放进去，就跟检查和治疗一条线把问题解决。还有一种情况病人心肌梗死急诊送到医院，可以做紧急治疗。

　　冠心病患者合并心律失常如何治疗?

　　主持人：前面谈了冠心病的诊断和治疗，冠心病的患者是不是都合并心律失常?

　　杨新春：冠心病和心律失常是比较常见的疾病，这两者可以有联系也可以没联系，一个冠心病的病人可以有心律失常的，但是一般人群当中其它心脏病当中也可能心律失常，正常的人心脏没有太明显病变的情况下也可以有心律失常。冠心病患者合并产生心律失常的可能性要比平常人高一些，心律失常只是冠心病的一种表现而已。

　　主持人：心律失常有很多表现，有快的心率失常有慢的心率失常，临床上这些心率失常是否都需要治疗?

　　杨新春：心律失常本身是一种疾病也好，一种诊断也好，在正常的心脏上面出现心律失常，功能调节不好，神经调节不匹配，有些人受到精神刺激环境刺激也可能发生心律失常，对于这些人我们一般称作是功能性的心律失常，这种人早搏最常见。是功能不协调产生的疾病，如果调节的话调节心情，比如有人睡眠不好或者植物神经功能紊乱，调整这些方面，可能心律失常会得到一些改善。有人对于心律失常或者早搏反应非常敏感，就像一个人对于疼痛的敏感性不一样，有人手上碰一个小口子没什么事该干什么干什么，有人可能手上碰一个小口子就晕倒了，对于有些人可能心脏上没有严重的病变，但是心律失常产生之后对于他的影响非常大，甚至不能工作，甚至正常生活都受到影响，这个病人我们也需要用药物进行治疗，主要是提高生活质量。还有一种病人有明显的心脏病，有明确的冠心病又有心律失常，那么我们要看如果心律失常和冠心病的关系，冠心病治疗比较好的情况下心律失常就可能不存在了或者少了。对原发病变进行治疗，任何一个药物都有副作用，尤其抗心律失常药物胺碘酮、心律平等的副作用会更大一些，对心脏的影响相对比较大。在不得已的情况下我们才用来治疗极严重的病人，这类药物治疗还有一个问题，它的有效性发挥作用的时候也不是百分之百都有效，只能说对有一些病人效果比较好，对有些病人效果比较差。对于一些比较缓慢的心律失常如果产生一些明确的对后果产生明显影响，如果到一定程度，病人全身会出现一些供血不足的情况，比如头晕、眼睛发黑甚至晕倒，全身没有力气，可以用起搏器来进行治疗。起搏器可以使你的心律调到我们需要它是多少它就可以调到多少，这样可以明显改善症状，甚至降低发生意外的风险。

　　主持人：一般冠心病合并的心律失常治疗方法也是和您刚才谈到的这几种情况是一致的。

　　杨新春：基本是一致的，冠心病有一个特殊性，首先我们要治疗冠心病，把缺血的问题解决了，如果心律失常还是存在，根据心律失常不同的性质我们采取药物治疗还是采取其他的办法治疗，要根据不同的心律失常来决定。