主持人：您在冠心病的介入治疗方面非常有造诣，能否谈一下哪些冠心病患者可以进行介入治疗?是不是介入治疗比心脏搭桥可能风险要小一点?

　　杨新春：这是网友们比较关注的问题，一旦得病并到医院诊断为冠心病，大家面临三种方式的治疗或者选择，我们很难说哪种方法比哪种方法好，在不同阶段可能需要不同的治疗。如果一个病变是刚发现，病变不是特别重，用药物治疗即可以。如果需要是支架治疗的话，血管狭窄一定达到70%以上，这种狭窄可能会产生比较明确的临床症状。当然在70%以下，我们一般不建议采取放支架的治疗，主要采取药物治疗。药物治疗达到一个最重要的目的，就是尽量使动脉粥样硬化血管慢慢变狭窄的过程尽量缓慢，延缓这个过程。如果60岁达到狭窄的程度，从50岁开始吃药那希望到70岁的时候再发生这种狭窄甚至到80岁再发生这种狭窄，都是可以实现的，这是药物治疗的目的。另外，目前药物治疗中研究出来有一些药物，比如通心络胶囊等，在治疗得当的情况下，有一些病人已经狭窄的血管甚至可以倒回去一些，比如狭窄了50%—60%，经过积极治疗会往后退一些或者基本不往前走，这个在近些年来说逐渐看到有这种苗头，这种情况还有待于以后的证实。至少药物治疗可以延缓病情的进展，这是对比较轻的。

　　对于狭窄达到70%以上的病人，要看病人病情的情况，如果病人是稳定性的病情，可以用药物治疗，也可以用支架治疗。用支架介入治疗之后最大的好处，主要是减少了心绞痛的发作，可能使这个病人的生活质量得到提高。药物治疗也可以减轻心绞痛的发作，但是狭窄毕竟是存在的。剧烈运动或者运动量相对比较大时，心脏比较累的时候还是会出现心绞痛。如果用支架把这个狭窄解除了，可以耐受的活动量或者心脏耐受的负荷程度更大。但从降低死亡率来说，对于一直血管有问题的病人两者是相似的，用药物治疗还是放支架最后对降低死亡率来说两者基本上是一样的。

　　血管狭窄如果处在不稳定状态，发生了急性不稳定心绞痛，发生心肌梗死，在这种情况下我们提倡用介入治疗是优于药物治疗，当然介入治疗要辅助于药物治疗，对于急性期的病人不稳定的病人，除了药物治疗应该加上介入治疗，两种方法结合来治疗的话，治疗效果更加明显。

　　血管条件差也非常弥漫，用支架的方法很难能够达到让几只血管都介入得比较好，就像道路到处都有问题，在这种情况下用搭桥的方法可能会更好一些，搭桥的方法相对来说对多只血管病变或者血管病变比较弥漫，介入治疗不太适合的情况下可能搭桥治疗会得到更好的效果。

　　在疾病不同阶段在疾病的不同情况下，这三种治疗方法是各有利弊相互补充，在医学上存在三种方法并存的形式。

　　如何预防支架置入后再狭窄的问题?

　　主持人：通过杨主任的介绍，患者还有网友对于冠心病的治疗有一个大致的了解。还有一种情况，因为冠心病的病人身体环境、发病因素不同，我们放了支架以后经过一段时间有再狭窄的可能，有没有预防的方法?

　　杨新春：过去有了介入治疗这项技术以后，等于在我们人类治疗冠心病来说是有了一个很大的进步，也算是一次革命性的进展。但是随着介入治疗出现以后，带来一定的问题就是刚才你提到的再狭窄的问题。我们体内有一个情况，如果血管本身已经狭窄，如果再去刺激它，比如球囊扩开，比如放个支架，对它有一些刺激，就会产生一定的反应，人类对刺激会产生反应的。有人反应非常激烈，放过支架的地方或者球囊把这个狭窄，比如70%—80%的狭窄扩开了，反而几个月以后这种狭窄程度还大于当初的狭窄。或者介入治疗时扩得比较好，但是几个月之后又恢复到原来的情况，这种情况叫做再狭窄。医学界想尽一切办法克服这个困难，本世纪初出现药物涂层支架或者药物洗脱支架，在支架上面我们放了一些药物，这些药物使血管反应不要太强烈，不要形成再狭窄的药物，这些支架放到体内使得再狭窄率大大下降，现在再狭窄率只有不到10%大概在6%—10%的范围内。但是药物支架也有它的问题，放过支架的人知道，医生嘱咐吃一些特殊的药物，这些药物一定要吃，不吃的话支架容易长血栓把支架避掉。用积极的药物治疗以后，也能够克服药物支架容易长血栓的问题，通过药物的方式来解决。在今天的时代里面如果采取得当的介入治疗的话，再狭窄率一般能够控制在10%以内，这种情况还是能够为广大的病友接受的，这个治疗效果还是比较满意的。用了支架一定要注意，有些药物治疗一定要服从医生的指导，千万不要自己随便停药，那样可能会带来不好的后果。