【主持人】：各位网友大家好。对于很多女性来说，更年期是一个让人困扰的问题，今天我们请到复旦大学附属妇产科医院张绍芬教授跟大家指导一下，如何优雅的度过女性的更年期。张教授您好。

　　【张韶芬】：您好。

　　【主持人】：张教授，对于更年期这个词我们不陌生，尤其是最近在很多影视作品中所体现。但我们也了解到在医学上有一个专业词汇叫“围绝经期”，这二者是不是一回事?

　　【张韶芬】：围绝经期跟更年期还是有一点点差异。更年期这个名词在我们国家蛮深入人心了，大家都知道了指这样一个特殊的过渡时期，一般是指生育功能比较旺盛到卵巢功能衰退。围绝经期是1994年的时候世界卫生组织一些专家在一起讨论了一起定了围绝经期的定义。这个围绝经期是指在40岁左右出现更年期症状或者是月经有变化然后到绝经后的一年，这是围绝经期，再后面是绝经后的早期和晚期。所以围绝经期作为我们研究各方面，它的定义更加专业。但是更年期和围绝经期的起点是一样的，都是在40岁左右的时候出现月经有延长、有不正常或者有更年期症状，这是一样的，只不过他们的终点不太一样，一个是指绝经的终点，一个是指60岁。围绝经期就要看绝经多长时间了，有可能绝经两三年了。总体来说，围绝经期也好，更年期也好，代表了这样一个年龄段出现更年期症状，我们要用心对待的群体。

　　【主持人】：你之前介绍过在我们国家现在处于围绝经期的女性人群数量很大的，现在有多少处于围绝经期的女性接受了激素补充治疗呢?

　　【张韶芬】：各个国家接受激素补充的治疗的比例是不一样的。现在我们调查下来的结果，我们国家是全世界用激素补充治疗最低的国家，有数据的我们只有1%，有的地区1%都不到。实际上有一项调查也显示，怎么样解决更年期的症状，25%的女性自己吃一些营养保健品，还有一些人待在家里忍着，这个现象等到它什么时候度过就度过了，她都没有办法了解这些痛苦是可以克服，只有14%的女性有症状找医生治疗。还有一个调查，我们对于这些也是更年期40岁到50多岁的，问她们是否知道激素补充治疗?你对激素治疗的印象是正面还是负面的?结果有51%的女性勾出了是负面的影响。所以我们国家用得很少，而像欧美国家达到20%、30%，有的达到40%。亚洲地区当中，我们国家是最低的。

　　【主持人】：你刚才提到抽样调查当中，60%女性不接受激素调查，是否激素治疗存在风险?

　　【张韶芬】：是的，往往有些人把激素治疗把不好的风险挂钩，特别是提到激素治疗，担心生乳腺癌。实际上对于乳腺癌，我们可以讨论讨论。激素治疗跟乳腺癌的风险到底有没有关系?其实到现在还没有定论。激素治疗应用到现在已经60多年了，最早的时候，100多年以前，更年期的女性自己想出来的办法，就把动物的软无论卵巢取出来，晒干然后吃，吃了之后就好了，以后一些医药的企业跟进，做出了制剂。既使激素治疗对乳腺有影响，那也是很小的影响，如果有很大的影响，那很早就明显了。

　　另外，我们再看看WHI的研究，在这个研究当中，分为两个分支，一个分支是有子宫的妇女用雌激素要孕激素治疗的，另外一个分支是没有子宫的妇女单独用雌激素治疗的。用孕激素治疗的，在开始的5年里面，乳腺癌的症状没有增加，只有在5年以后，孕激素治疗的乳腺癌才会增加。那么从雌激素治疗的这一组，用了7年，结果比不用激素治疗的这一组乳腺癌的发生率还有降低。另外美国有一个健康研究，也证明了单用雌激素的这一组，没有增加乳腺癌的风险。

　　再有一个关于乳腺癌的影响因素有很多，特别是遗传因素也是非常大的，还有病人自己的月经史，年龄，生育史等等都有关系。也有专家做了一个分析，对于雌激素、孕激素治疗这一组，5年以后增加了一点点的风险，这个风险跟乳腺癌的风险当中，哪个风险相接近呢?是跟饮酒，如果你饮酒每天超过了20克，那么你的乳腺癌的风险跟雌、孕激素补充治疗5年以后的风险是一致的。激素治疗有这么好的利益，不会因为有这一点点的风险而放弃了。

　　还有一个，我们跟泰国做一个比较。泰国和我们国家都是在全世界乳腺癌发病率是比较低的，而且发病率是相同的。但是在泰国，他们服用激素补充治疗比我们多得多。这里面不能够把乳腺癌跟激素补充画等号。还有我们有各种各样的研究提出来，用天然的雌激素，天然的孕激素，用低剂量不增加风险，不管用5年、7年、8年都没有增加风险。所以在整个治疗的过程中，我们医生也在不断的探索、研究，做一个监护，这是一个乳腺癌的风险，千万不要把它划等号。

　　还有一个内膜癌的问题，实际上子宫内膜癌的问题不用担心的，有子宫的健康女性都要加孕激素的，这个风险就不增加了，而且大量的研究证实了，加了孕激素与安慰剂相比，其风险还要低。另外还有血栓的风险，往往是在比较肥胖的，年龄比较大的，在亚洲的人群，普遍的血栓人群比较低。所以对于年龄比较低一点的，在围绝经期就启动激素治疗，这个风险非常低。在国际绝经协会的指南里面，认为不要考虑血栓这方面的风险。

　　关于风险的问题，一个刚才分析了这几个方面的情况。我们还有一个医生的规范使用的问题，可以让你不用担心这些风险，因为妇产科有很多更年期的专科，都是经过培训的。这些医生会对你进行一个评估，你有没有适应症，有没有禁忌证，定期进行随访，刚刚用了激素，1到3个月要看看应用的情况，以后的话，3到6个月，等到稳定以后，一年一次的全体体检，特别我们要关注乳腺的情况，关注内膜的情况。所以可以放心，我们医生会帮助你回避克服这些风险。对于你来说，是不是有风险，到现在还不是一个非常确定的问题，千万不要划等号。

　　【主持人】：综合各方面的数据，整体上激素治疗的利大于弊?

　　【张韶芬】：对，是远远的利大于弊的。

　　【主持人】：其实我们知道，很多处于围绝经期的女性，月经其实是不规律的，就患者本身来说，她也有这方面的需求，激素补充治疗的话，是否能够满足她们这方面的需求，达到一些益处呢?

　　【张韶芬】：我们在激素补充治疗法中，方法有很多的。如果在围绝经期月经很不规律的话，在这段时间，围绝经期的女性也会有一些子宫肌瘤，内膜的病变啊，这些首先要除外。那么除外之后，出现月经的稀少，雌激素水平的下降，我们完全可以通过激素的治疗，让月经规律所以很多希望不要这么早绝经的，不要这么快衰老的，特别是年纪轻一点的，这样的方法可以让她月经延续一段时间。

　　【主持人】：刚才提到围绝经期女性比较引发骨质疏松的症状，老年人骨折的话，比较难以愈合的。如果使用像克龄蒙这类药物，是否可以减轻这种可能性?

　　【张韶芬】：完全可以的。因为雌激素对骨质疏松的预防作用。我们知道在围绝经期有25%的女性有骨质疏松。在上海的统计资料，到60岁以后，女性的骨折率大于男性了，这里面都看出了雌激素的保护作用。另外我们国际绝经协会指南里面，也是确定了雌激素的补充治疗，可以对全身所有的各个部位，包括腰椎、髋部的骨折都有预防作用。另外关于克龄蒙，也有一个研究资料，我也看了一下，它是观察5年，用克龄蒙激素补充治疗，另外一种是用安慰剂，不用药物，5年以后观察了没有骨折的病人的数目，用了激素补充的这一组95%的女性没有骨折，另外一组安慰剂组，当然也给她用钙的，没有骨折的是88%，所以还是相差蛮多的，所以用激素的治疗对于骨质的保护作用是很确定的。而且用了激素补充疗法以后可以降低三分之一的骨折引起的死亡风险。