主持人:得了肺结核,会不会影响优生优育呢?

　　周林: 首先我们要区分开,肺结核跟优生优育的关系,如果女患者治好了,再怀孕,应该是没有关系的.停药半年以后再怀孕,应该跟他生孩子一点没影响,因为他是正常 的健康人,应该没事的.如果在治疗期间怀孕了,我们主张患者在治疗期间尽量避孕,但是有些人比较特殊,有些年龄比较大,好不容易怀上孩子,对这些人怎么 办,在治疗过程中,要去结核病防治专业机构,找有经验的大夫,因为有经验的大夫知道,在怀孕期间特别在怀孕三个月以内,哪些药不能用,因为用了以后对胎儿 有影响,那就不是优生优育了,有可能出来畸形.对没怀孕的,在这段时间尽量避孕,不要怀孕.病人要进行正规治疗,对初次病人六个月基本上好了,再过上半年 就可以正常怀孕.这个时候怀孕会受影响,影响自己的治结核,用药不好,也会影响胎儿.治好了,对优生优育应该没有影响.

　　主持人:建议大家先治疗,治疗好了以后,差不多停药半年就可以进行怀孕.如果是特殊情况,一定要去专业的医院找有经验的医生.周主任,淋巴肿大,很多情况都是炎症,如果长期肿大,会不会有结核的危险性呢?

　　周林: 引起淋巴肿大,首先是炎症,淋巴结结核也可以引起的淋巴肿大,还有其他淋巴本身的疾病,也会引起淋巴结肿大,首先要明确原因.一个长期的无诱因的,有些也 是有诱因的,长期的淋巴结肿大,要进行相关的检查,有必要的话,较好还是做病理学方面的检查,先明确诊断,搞清楚到底是什么原因引起的,如果是结核引起 的,就因为比较规范的抗结核治疗,在治疗以前,明确诊断应该是最主要的,长期的淋巴结肿大是结核比较多.

　　主持人:请问马主任,有位网友问吃药8个月,做CT,医生还说有结核,这个时候该怎么办?

　　马屿: 在CT或者在胸部X光片上,能看见阴影,而且是结核病多发的部位,常常认为是肺结核,有阴影要区别对待,比如说是活动性的病变还存在着还是已经病变吸收, 留下仅仅是显微照,就是结核疤痕,这有很大的区别.经过八个月治疗,假如说是初次治疗的话,这8个月多数病人能够达到痊愈的水平,影像上大夫说还有结核, 根据有阴影诊断还有影像,有时候根据这个阴影判断是愈合的病变还是活动的病变,处理方针是不一样的.这个情况较好把CT找专科大夫看看,是活动性结核,还 是非活动性结核.

　　主持人:周主任,大家都知道不管生什么病,吃药都是应该按顿吃,有网友说吃结核药本来应该早上吃,结果给忘记了,碰到这种情况,应该怎么补救?

　　周林: 这位患者应该是很负责任的,治疗随从性比较好的,我们对结核病的治疗是实质性方针,早期用药,联合用药,全程用药,按时用药,全程服用,人偶尔有暂时忘记 的时候,有可能有工作的原因,影响了暂时没有吃上药,偶尔一两次没有关系,忘的时候及时补服,应该是没有影响的,如果是反反复复长期多次出现这种情况,那 就对他的治疗是受影响的.

　　主持人:结核病有自我钙化,是否会自我愈合?

　　周林:实际上这种情况见的很多,很多病人没什么事,一照胸片发现有钙化影子,这些人从来没有治疗过,已经感染过结核菌,有很多人是通过自身的免疫力治愈了,就是自己好了,这种情况非常多的.这种情况是有的.

　　主持人: 请问马主任,有位网友说我右侧颈部淋巴结肿大,怀疑是得了淋巴结核?有一个肿得大些,旁边还有几个小的,大的一个不可以滑动,小的几个稍可以滑动一点.前 几天喉咙有发炎现在好了.这位网友03年得了结核性胸膜严,可是由于自己的体质一直比较差,吃结核药的时候医生说不用吃保肝药导致肝功能受损最后停药,后 来一次吃药好象就不行了,不知道是哪一种药物过敏,连医生都不知道.我最近去检查拍胸片诊断结果还是右肺结合,右下肺有点状高密度阴影,我想吃药,可是现 在我一吃药就过敏,医生你们能不能告诉我怎么办呢?

　　马屿:这个问题包括两方面,第一,颈部摸到淋巴 结,周围还有几个小淋巴结,有的好活动,有的不好活动.刚才周主任已经谈了,颈部淋巴结肿大的原因很大,我觉得最主要的应该说是炎症.举个例子,面部、口 腔、牙龈、头皮,什么地方有个感染兆都向颈部淋巴结引流,反复感染,就不变成急性,就是慢性淋巴结.这个病人提到前几天喉咙发炎,引起颈部淋巴结肿大,是 急性和慢性的淋巴结相加的过程.这个可能性大.淋巴结结核有这个可能,病人在这种情况下做全身的体格检查,如果有活动病变,和淋巴结相沟通.第二病人做 PPD提示如强阳性,淋巴结肿大和这个有关系,最后假如诊断不清楚,应该做一个活检.第二个问题,过去得过结核,但是吃药不行,不能耐受,就发生过敏,医 生都不知道什么原因过敏,这次检查又得了结核,这种病人有过敏历史用药,虽然我们主张结核药物要早期,要联合,要规律用药,对他的特殊情况就强调来寻找他 到底对哪个药过敏,在用药的时候有一个原则,第一个讲究逐步的一步步吃药,一个药吃上两天到三天看过敏不过敏.第二个,假如这个药没问题,再加第二个药, 发生过敏就怀疑第二个药.根据这个情况,我们很强调的一定要逐步? 二个选择的还有一个原则,所有的药物都可以引起过敏反映,对过敏的人来说.但是这里发生了概率还是不一样,比如说有个病人对利福平类的药物过敏多一些,对 不大产生过敏的药物先用,容易产生过敏反映的后用.这都需要我们紧密观察.根据这个病人所提的问题,说右下肺有点状高密度的阴影,常常提示这个病变是稳定 的,不是活动的,所以不见得需要吃药,我希望他这个情况较好到专科医院或者当地的防治所,因为防治所机构和专科结核病医院在这方面的经验多得多.假如用上 药过敏了,引起痛苦,还不如先查一查需不需要.