主持人:请问周主任,结核病如果治愈以后,会有复发吗?

　　周林: 刚才反复强调病人为什么要早期发现,早期治疗,如果能早期治疗,90%以上的病人都是可以治愈的,我们说将近10%的病人治疗起来有一番周折,比较困难一 些.对治愈的病人,一般情况下复发的比较少,有些人随着身体抵抗力的降低,有可能出现复发,这有可能的.这种情况是比较少的.

　　主持人:周主任,有网友问到孩子去年进高校以后检查身体,被查出是肺结核带菌者,学校采取了打三次预防针的方法,只打了一针就感冒了,其他两针还能打吗,以后有什么其他措施预防他患上肺结核?

　　周林:这位网友有可能把它弄混了,他提的问题可能是这个同学是结核菌实验阳性的人,所说的打三针应该不是结核病的预防,可以猜测类似乙肝的预防,结核病没有打三针预防,这种方法是没有的.

　　马屿:人家说打过三针微卡疫苗有可以预防.

　　周林:这个我们不推荐,不准确.

　　主持人:有网友问到,为什么卡介苗非100%保护伞,卡介苗失效大概多长时间?

　　周林: 这在国际上是通用的观点,是大家比较公认的观点,卡介苗并不预防你得病,但是种卡介苗以后,可以预防儿童得结核性脑膜炎,血行播散型肺结核.至于接种卡介 苗在体内能维持多长时间,以前的观点是几年,所以在98年以前按照接种的习惯,儿童以后接种到成人上学的时候补种一次.从最近几年发展来看不主张,从国际 上看也是,接种了以后不主张再进行复种.对我们国家来说,在国际上卡介苗低感染国家比如欧洲、北美国家,已经不再种卡介苗了,但是我们国家是结核高染的国 家,接种卡介苗,特别对儿童严重结核有预防的机会,所以我们现在还是主张儿童接种,我们是叫出生第一针,所以而且都要接种卡介苗.

　　主持人:周主任,有位网友问,他在18岁的时候得过结核,已经治好了,现在是25岁,已经生孩子了,最近身体一直很消瘦,有时候会胸痛,做CT说没有什么,请问注意什么,结核病是否可能复发?当年他得结核病的时候,有医生诊断肺脓疡,问一下这两者的区别?

　　周林: 先回答第一个问题,18岁得结核,现在25岁,感觉不舒服,是不是得结核.结核病人早期发现,早期治疗,90%能够治愈的,而治愈以后,复发的可能性不是 没有,一般可能性比较小的.因为他现在已经生完孩子,这种情况感觉不舒服,既然感觉到不舒服,还是上医院看一看,上他以前看病的医院,如果有可能的话,方 便的话,把以前的资料调出来看看.如果找不出来以前的资料,根据现在的情况具体再检查检查.第二个肺脓疡实际上是肺脓肿,肺上有一个大空洞,是结核菌以外 的其他细菌感染形成的大脓肿.有几个情况,一是在结核基础上合并的继发感染,有可能跟结核没有关系形成的肺脓肿.跟结核和肺结核有什么区别?在临床专业术 语叫肺脓疡就是脓,大空腔里装了脓.

　　主持人:这两种病并不是一回事.也可能两者可能并发,但是不是一回事.

　　周林:对.

　　主持人:结核病是否有遗传性?如何预防?

　　马屿: 结核病和遗传的关系,首先要明确一个问题,结核病主要由结核杆菌感染而得的病.但是话又说回来,我们感染过结核的人有10%的人发病,有90%的人不发 病.我想还是有一个先天性的因素,也有后天性的因素,但是更多的强调是易感因素,特别容易感染,容易发病的人就是易感因素.这个易感因素,有不少的人做过 研究,证明有些结核的遗传基因,特殊的遗传基因是结核病的因素,这个在我们结核界并没有得到共识,大家共同承认,最主要还是强调其他的易感因素,比如说这 个病人有糖尿病,比如说这个病人是艾滋病病人或者有各种各样其他疾病作为背景,得了结核病容易诱发发病,我们倒过来说,结核病是一个结核分子引起的传染 病,所以遗传因素或者易感因素对他发病有影响,主要因素还是感染到结核.一个家里兄弟姐妹三个都得到不同部位的结核病,结核病传染是通过呼吸道传染,假如 都是肺结核,有可能传染给别人.如果传染活动性肺结核,结核菌是阳性的时候可能传染给别人,淋巴结或者别的结核,不是通过呼吸道传染的,这个影响比较小. 遗传基因的影响,大家关注的问题,到现在的研究资料不足,还没有得到大家的共识.

　　主持人:请问周主任,我是山西省临汾市尧都区疾病预防控制中心的张明宁,去年我区参加了国内结核病耐药性基线调查工作,国内调查的结果如何?今后几年对结核病的治疗有无大的变化和进展?

　　周林: 这个工作数据的搜集基本上完成了.他问得比较具体,现在相关的免费政策主要针对活动性肺结核病人,这里包括两部分,活动性的突因病人,还有初治的肺结核病 人,还有第一次治疗复治的突然肺结核病人,免费里还没有涉及到耐药结核病人,耐药结核病人在我们国家也提到议事日程上面,现在申请了国内全球基金第五轮结 核病项目,里面有一个活动之一就是针对耐药结合病人,这个项目第一期覆盖了两个省,广东和湖北,第二期扩大了几个省,第七轮专门针对耐药结核病申请的项 目,已经完成.我们国家针对耐药结核病人正在制定相关的技术政策,这就是开展的一些活动.

　　主持人:请问一下马教授,病人在抗结核用药治疗的时候,出现强烈的用药反映该怎么办呢?

　　马屿: 病人在抗结核治疗过程中,我们强调的治疗方针是联合用药,疗程比较长,至少半年,所以病人可以吃比较多的药,有比较长的治疗就可能会发生各种各样的不同反 映,但是不同反映,怎么处理?取决于反映的程度,能耐受还是不能耐受,以及他的不良反应是什么.举个例子来说,假如他对药物发生过敏反映,我们就主张停同 它有关的引起他过敏的药物,Bailey UGG boots,这是要停的.但是假如仅仅因为吃药有点轻度的恶心,有点轻度的呕吐,这个病人又能对症解决的,这个病人可以进行治疗.假如这个病人出现比较严 重的肝功能的损害,针对肝功能异常水平不同,做不同的处理.假如有比较严重的肝功能损害,比如转氨酶超过正常两倍到三倍以上,甚至于5倍,我们采取的措 施,凡是损伤肝脏有关的抗药都要停掉.假如病人打链霉素,引起的耳聋听力障碍或者肾脏问题,根据情况不同,来做不同的处理方法.

　　主持人:请问一下马主任,右肾结核,行右肾切除后,需服抗结核药多长时间,停药的标准是什么,是否需要到结核专科医院进行检查,到结核医院应该注意什么?

　　马屿: 一定要肯定右肾得了结核后再切除.如果单纯右肾结核,再切除,在做肾切除前做治疗,做完切除以后,一般要求治疗半年,并不是所有人都是这样,取决于做右肾 切除以后,左肾是什么状况,膀胱有什么改变,输尿管有没有改变,光肾切除取决于对侧的肾脏以及同侧的输尿管还有膀胱有什么异常.如果也有异常,他的治疗不 是六个月延长了.第二,假如这是女性患者或者男性患者,有没有其他生殖系统的疾病,比如女病人有盆腔结核等等.第三个,同时患有其他活动肺结核,就不能光 根据肾结核治疗半年了,一般说治疗半年以上,如果同侧输尿管有结核,另外对侧肾脏也有不健康,六个月治疗就不够了,有没有生殖系统结核,有时候也是值得关 注的问题.