嘉宾介绍：刘平，女，医学博士，主任医师，北京大学第三医院生殖医学中心副主任，1982年毕业于北京医科大学医疗系，1985年至今，在北京大学第三医院从事有关不孕症治疗和辅助生育临床和实验室工作。作为主要人员之一，参与我国大陆首例试管婴儿和GIFT婴儿，冻融胚胎试管婴儿等各项工作; 亲自参与完成体外受精胚胎移植治疗病例大约在3000例，是单精子卵胞浆内显微注射(ICSI)助孕和植入前胚胎遗传学诊断(PGD)及各项衍生技术的主要完成人员，掌握和熟悉与辅助生殖有关的各项最新技术。

　　适合做试管婴儿的患者比较广泛

　　主持人：刘主任，先请您给我们介绍一下什么样的情况可以考虑做试管婴儿?

　　刘平：从1978年世界上第一个试管婴儿在英国诞生以后，大家突然发现，原来被妇产科医生认为不可能再生育的输卵管完全阻塞的女性病人有了治疗生育的方法，世界各地就纷纷开展这个工作，国内大陆是在1988年出生了第一个试管婴儿。

　　最开始做试管婴儿的时候是因为妇产科医生发现有相当一部分不孕的病人是由于输卵管问题造成的，她们自己无法恢复输卵管的功能，没法儿怀孕。通过医生的疏通手术，由于输卵管病变比较重，也疏通不了了，那时这些病人在生育方面就成了一定不能生育的状态，有了试管婴儿，这个问题就解决了。

　　我们说，试管婴儿是把卵和精子都拿到体外来，在体外实现卵和精子结合的过程，然后把结合好的受精卵和早期胚胎再转移回女性的子宫当中，在子宫当中孕育，成为孩子的过程。

　　由于体外建立的环境使我们找到了一些机会，精子和卵都可以拿到体外来，什么样的情况下拿到体外来，哪些不孕病人还可以拿到体外来完成这个助孕的过程，后来很多不孕症都是通过试管婴儿的手段帮助他们实现怀孕。

　　比如现在我们说做试管婴儿的病人当中大概有30-40%是因为输卵管的因素造成不孕而做试管婴儿的，还有30-40%是因为男性的因素，男性精子过少，密度在2000万以下，活力又比较低，自己受孕非常困难的，我们可以通过试管婴儿的过程体外(受精)，现在有了新的技术，把少量的活精子选择出来，这样精子少的也能怀孕，这针对的是严重少精、弱精症的病人。

　　还有的也是男性因素，通过睾丸组织的活解发现也可以做试管婴儿。还有就是子宫内膜异位症的病人，通过一般治疗，她还不能怀孕，还有一些是不明原因的不孕，找不到她不怀孕的主要原因在哪里，男方的检查、女方的检查都是正常的，在这种情况下她仍然不能怀孕，我们给她做体外受精帮助她怀孕，现在女性的因素是做试管婴儿的适应症，男性少精、弱精是做试管婴儿的适应症，还有多囊卵巢综合征、顽固不排卵和诱导排卵失败也可以做试管婴儿，在做试管婴儿的时候可以让她实现卵巢生长和得到卵子的结果帮助她怀孕。

　　试管婴儿(技术)在发展二三十年以后，目前不孕症中有很多在经过简单治疗不能达到目的的，最终都可以选择试管婴儿的办法来试一试。

　　身体不好或子宫受损的女性不能做试管婴儿

　　主持人：哪些情况是不能做试管婴儿手术的?

　　刘平：有一些相对的情况不能做，比如女性的身体情况，不能承受怀孕，这一定不可以做。另外，女方的子宫没有了，或是子宫内膜，胚胎赖以生长的土壤没有了，那就做不了试管婴儿了。

　　另一些是相对因素，假如女方不能正常排卵，没有卵了，这时通过取她的卵来做试管婴儿(的方式)是不能做了，但她可以通过接受其他人接受的卵来实现体外受精，孕育(胎儿)的过程，所以试管婴儿还有一些衍生技术。

　　另外就是男性完全没有精子，不仅是精液化验没有，搞完活检，经过治疗后仍然不能生成精子的这些人，也没有办法做试管婴儿。

　　另外还有少部分病人有一些遗传异常，虽然现在通过做试管婴儿体外选择胚胎的过程来帮助遗传异常的人怀正常的孩子，但有些遗传异常是不能产生卵、精子的，或是有其它问题，(卵或精子)的正常比例过低而无法实现正常受孕的目的。

　　试管婴儿不是治疗不孕症的较好方法

　　主持人：就您看来，试管婴儿是不是治疗不孕症的较好方式?

　　刘平：不是，试管婴儿是治疗针对各种原因引起不孕症的优秀治疗措施，确实是这样，但它是一个复杂、比较昂贵、代价比较大的治疗，不孕症非常多，男性、女性，各种因素造成不孕，首先要根据不孕的原因先采取相应简单的办法治疗，比如我刚才说的，在女性不孕中大概有30-40%排卵因素引起的不孕就不应该优选试管婴儿，应该优选诱导排卵。男性因素的不孕，比如精子的数量基本够，只是活力差一些，我们通过改善他精子的成活率，有些就可以怀孕了，功能障碍在男性方面也占一定比例，有一些相应的治疗，只有通过简单针对这种不孕症所做治疗无法实现怀孕目标的时候，可以放宽做试管婴儿的方法，再去试一试试管婴儿能否解决她的问题。

　　一个治疗周期得到孩子的机率不足30%

　　主持人：很多网友特别关心成功率的问题，影响成功率的因素有哪些?

　　刘平：这也是我说不要随便使用试管婴儿这个技术的关键一点，试管婴儿这个技术，虽然从科学角度上说它集成了很多治疗手段，是科学的治疗方法，但我们知道，一个治疗周期只能实现一个状态，可能有怀孕机会，而不是治疗结果，就是使你得到一个孩子。比如体外受精以后移植了胚胎，这两三个胚胎如果发育出正常胎儿来，那你可能就怀孕了。如果这几个胚胎在发育途中停止发育了，那就无法怀孕。如果胚胎是在发育，但子宫内膜不适合他生长，没有他生长的环境，他也不能怀孕了。所以目前体外受精胚胎妊娠的平均妊娠率大概在30-40%，在一个治疗周期得到孩子的机会大概也不足30%，这不是由医生或医院技术好坏决定的，无论从医生还是从医疗的过程来说，我们是希望不断提高和改进，但是因为我自己做试管婴儿技术也做了很多年，目前的瓶颈期在于人的生理生育年龄，对女性来说，比较旺盛的时期是在20岁到35岁以内，假如一个女性年龄过大，到了40岁左右，她已经基本丧失排出正常卵的能力，这时，我们虽然把她的卵取到了体外，她这个卵也不是具备形成正常胎儿潜能的，体外受精以后形成了早期胚胎，但不能发育，最终成功率非常低。

　　所以无论是国内也好还是国外也好，目前认为当试管婴儿的医疗技术成熟以后，医生掌握技术、实验室培养都具备了条件，最影响成功率的实际是女性的年龄，一个25岁的妇女如果排卵正常，子宫等条件基本具备，她做试管婴儿的成功率应该有50%左右。但当一个人40岁了，一般来说成功率在10%上下，或是20%以下的成功率，随着40岁往上，年龄每增加一两岁，(成功率的下降)都是非常显著的。