做试管婴儿要经过促排卵、取卵、取精等步骤

　　主持人：如果要做试管婴儿手术，您能不能给我们介绍一下，一般都包括哪些程序?

　　刘平：刚才我也简单说了一下，在我认为，程序其实不是太复杂，首先该做不孕(判断)，必须借助(试管婴儿的)手段实现怀孕，从医学上来说就是“适应症”的问题，有了适应症，那你就开始接受治疗。

　　(做试管婴儿)是不是可行，这对夫妇有适应症，没有子女，或是想再要一个孩子，要看女方是不是有正常的卵巢功能，还能排卵，能够得到一定数量的卵， (看)男方是不是有精子，他俩的健康状况是否适合再怀孕，这些是我们要事先做的检查。之后如果这些条件都合适，做试管婴儿就开始了。

　　一般来说，现在做试管婴儿都需要一个超速排卵的过程，希望女方在做试管婴儿的月经周期的同一个周期之内能有多个卵泡发育，在这个月同时得到多个卵。

　　这多个卵应该做什么呢?体外受精以后，我们从中选择好的胚胎进行胚胎移植，这样能够提高每个治疗周期成功的机会，有多个卵，就有超促排卵的过程。

　　促排卵就是用药物来排卵，通过B超或激素内分泌的测定了解是不是促排卵有效，了解卵巢上是否有多个卵泡同时发育，发育的速度怎么样，现在长的大小怎么样，是不是成熟了，当卵泡发育到成熟，一般也是月经周期的第十二三天，用了促排卵药的十天以上，卵泡发育成熟，我们再用一种特殊的药来促进卵泡中的卵细胞成熟。打了特殊的针以后，一般是34、35、36小时时做卵泡穿刺取卵，抽吸这个卵泡中的卵细胞，在体外完成和精子的结合，也就是体外受精的过程。

　　女方取卵的时候男方要配合取精子，一般都是用特殊的容器，通过手淫的方法把精子排到小的取精杯当中，在取精的时候把精子分为活力好的精子，而不是遗传上优质的，这没法儿选，把活力好的精子选择出来，再跟卵一起培养，实现精子和卵的结合，这就是体外受精的过程。

　　体外受精以后我们再检查精子和卵是不是结合好了，如果结合好了，我们就让受精卵在体外再发育两天，通过体外发育的过程，我们也会观察哪些受精卵发育得好，哪些受精卵长得健壮，挑出好的受精后发育的胚胎，在取卵以后的第三、第四或第五天都可以，再把胚胎移植回女方的子宫当中，移植以后，胚胎在母亲的子宫中就在慢慢生长、着床，开始跟母亲建立血液供给的关系，着床再发育，形成胚胎胎儿等过程，后面就和正常怀孕是一样的了。

　　试管婴儿的过程，说漫长也长，说短其实也很短，相当于用一个月经周期来试一试。

　　“促排卵方案”中的“长方案”和“短方案”

　　主持人：我看网友说“长方案”和“短方案”，这指的是什么?

　　刘平：很多接受做试管婴儿的病人常常觉得这个过程很神秘、奥妙，以为是医生用这样那样的办法(来完成)，他们很难理解这个过程中是在做什么。

　　刚才我们说了，做试管婴儿希望在一个月经周期中同时得到多个发育比较好的卵细胞，怎么得到这个卵细胞呢?正常月经周期只能有一个卵泡发育起来，所以就得到一个卵，想要得到多个，我们就要用一些促排卵的药物，用大剂量的药物刺激卵巢，使卵巢产生比较多的卵泡同时发育的现象。

　　使用促排卵药物的过程就叫“促排卵方案”，因为我们不是用一种药，而是用几种药联合起来，这种药的用法有一些不同，目的都是一样的，我一直在给病人解释，其实所有的方案都是好方案，如果能分出哪个方案好、哪个方案不好，那肯定就不会用不好的方案了。“长方案”、“短方案”是针对不同的情况，也许不同的病人适合不同的方案，有关某一个病人在不同的状态之下适合不同的方案，一般来说，长方案是从她前一个月经周期的黄体周期(预计月经来潮前七八天)就开始用药了，这时候用药是为了遏制她自发优势卵泡的形成，而把她内原性促发卵泡的激素压到非常低的水平，她不会自行优势卵泡发育了，在月经来潮时我们再同时使用高剂量的药物，这时可以促成多个卵泡发育。

　　传统上来说，这种方案适合比较年轻的女性，为什么呢?前期的药物是把她自身刺激卵泡的内分泌状态压抑了，完全靠外原性的药物刺激，这种方案适合年轻人，因为年轻人卵泡当中的卵比较多，压抑了内原性刺激卵泡的激素再给一定外原性的药，就能长卵泡。

　　而年纪大的病人用这种药物剂量就小一些，因为年轻人的卵泡对药物不敏感，需要更多药物才能刺激起来，所以经典方案应该是对年龄大的人不采取这么强的前期遏制过程，也就是所谓的短方案，在她月经周期第二天开始，就给年轻人前期相似的药物，主要目的是为了使卵泡长大以后不要有自发排卵的过程形成，所以我们说 “短方案”，是在月经第二天开始，它一直跟随促排卵的过程，到遏制卵泡成熟以后自发排卵的现象。“长方案”是从月经前开始用，第一步是把卵巢状态全部压在比较低的状态，同步起始刺激，当卵泡成熟后，药物也可以遏制自发排卵的现象，便于我们能够控制住取卵的时间。

　　这就是方案的长短(之别)，其实每种方案针对不同情况都有它的特点和有效的地方。

　　试管婴儿对季节没有特殊要求

　　主持人：什么季节做试管婴儿更好?有严格区别吗?

　　刘平：季节对于做试管婴儿的影响非常不明显，人类的生育过程真的是一种高级化的过程，本身人在一年四季都可以生孩子，为什么有人想到这个问题，比如春天比较适合播种，秋天适合收获，人是不是这样?其实不是，那是植物具备的特点。有些动物的生育可能会随着季节、生活环境的改变有关，人的生活环境，无论是春夏秋冬，都适合受孕和分娩，当然，如果个人有这种喜好，希望在春天生个孩子，那你在受孕时间上就有一些选择了。

　　做试管婴儿前要接受肝肾功能、传染病等的排查

　　主持人：一般想要试管婴儿的患者到医院都要接受哪些常规检查?

　　刘平：首先要选择适应症，这是我们必须要做的一件事儿，不是不怀孕就到医院做试管婴儿，因为不怀孕的因素很多，我们今天谈的主要以女性因素为主，可能还有男性因素，男性因素中，一部分需要做试管婴儿来解决，有一部分也不需要，所以首先要检查分清不孕的原因是什么，另外，当医生认为你需要做试管婴儿，还要做健康方面的检查，排查一下有没有传染病，有没有严重的心肺、神经系统、肝肾功能的问题，查了，都是正常、健康的(才可以做)，一是避免传染病在急性期引起受孕后胎儿的感染，还有就是要看母亲这方是否适合现在怀孕，假如现在她有严重的肝脏疾病，让她怀孕了她的负担会很重，正常怀孕这时都要去做人工流产，你费这么大劲让她怀上孕，时机不适合。所以对健康的调研也是前期要做的。

　　这些检查常常被病人认为是做试管婴儿必须的(检查)，实际这些必须都是相对的，不跟做试管婴儿直接有关，而跟她是否适合怀孕有关。