主持人：各位网友大家好，欢迎观看求医网“儿童疾病名医大讲堂”。本期求医健康访谈我们来谈一谈小儿腹泻的防治的相关问题。邀请到的嘉宾是广州市妇女儿童医疗中心、广州市儿童医院龚四堂和区文玑主任医师。两位专家好。

区文玑主任谈小儿腹泻

　　龚四堂：求医网网友好。

　　区文玑：求医网网友好。

　　主持人：首先请谈一谈小儿腹泻的概念?

　　区文玑：小儿腹泻病一般来讲，我们是按照两方面分类。一个是感染性的，一个是非感染性的。在感染性腹泻方面，主要是由四个方面的原因造成的，一个就是病毒感染，一个是细菌感染，一个是真菌感染，一个是寄生虫感染。非感染性腹泻主要也是有四个方面：症状性腹泻、过敏因素引起的腹泻、由于食隐性腹泻，这个主要是有关食物原因造成的，另外还有其他方面，不是由感染因素造成的腹泻。一般我们是按照这样去进行分类的。

　　主持人：它的概念是什么?

　　龚四堂：腹泻病的定义，大家掌握两条：第一条是大便的次数和量，第二条是大便的性状的改变，不同年龄的小孩，他的大便次数是不相同的，假如刚出生的新生儿，如果是母乳喂养，有可能大便五到六次都是正常的，这时候大便是稀糊状的，金黄色的大便，如果是牛奶喂养的小孩，大概是三至四次，都属于正常的，尤其是大便的颜色稍稍淡一些，也是黄颜色的，随着年龄的增大，大便次数会越来越少，通常判断一个小孩是否腹泻的话，考虑到通常每天的大便不会多于三次，大便的性状是糊状或者是成型的大便，但是要考虑到这个小孩的习惯问题。

　　龚四堂：假如这个小孩每天三次大便或者四次大便，都是成型的，我们能不能说是腹泻?不一定说是腹泻，要和他以前的大便进行对照，如果前面这个小孩生长发育各方面都很好，大便次数四次或者三次，这也不一定是腹泻，但是这个小孩大便突然变成五次六次，大便变成水状的，或者糊状的，里面或者有血液，或者有脓了，这时候可能是腹泻。

　　主持人：小儿腹泻的易发年龄是哪个阶段?

　　龚四堂：从国内和国外统计来看，最易发生腹泻的年龄是两岁以下的小孩。

　　主持人：腹泻的病因有哪些?

　　龚四堂：腹泻的病因，刚刚区主任已经做了分类，我们通常讲，第一个病因是感染性的因素，最常见的是病毒感染，病毒感染占了感染性因素里面的80%左右。另外一个感染性的因素，病毒感染我们常见的，一个是轮状病毒，第二是肠道腺病毒，第三是诺如病毒，第四是星状病毒，这些在一般的大型医院都会进行检查，都会进行确诊。第二个比较常见的就是细菌，一个是大肠杆菌类的感染，大肠杆菌分了六个型，另外说的拉痢疾，有一部分是滞后食类细菌感染，这主要是两大类的细菌。另外一个感染是针对我们说的霉菌感染，通常大众讲的是霉菌感染，就是真菌感染，这种情况很少见了，最后一个是寄生虫的感染，一些免疫功能低下的小孩容易得，所谓免疫功能低下，就是抵抗力比较差的小孩，或者有血液性疾病的，做了化疗的小孩，或者有其他疾病感染的小孩，可能就出现寄生虫的感染，但是这个比例都非常低。尤其真菌和寄生虫的感染都是比较低。这是第一大类。

　　龚四堂：第二大类是感染除外的，我们叫做非感染类的腹泻。非感染类的腹泻就有很多了。假如这个小孩平时是呼吸性的感染，是一个肺炎的病人，在住院的过程中，也可能出现腹泻。这种腹泻我们把它叫做症状性腹泻。这种腹泻有可能是他胃肠道动力的因素，有可能是全身反应的因素等等，都可能引起腹泻。这是由疾病引起的，但是不是呼吸系统、消化系统感染引起的。这些叫做非感染性腹泻。

　　龚四堂：再有一种，小孩吃了一些东西以后，他的肠蠕动加快了，这时候也会出现腹泻。再一个，小孩吃了一些东西，这个小孩不容易接受，也可能出现腹泻。

　　龚四堂：第二种情况，也可能是过敏的因素，随着我们国家工业化的进程，西方人得的病，我们国内发病率也增高了，尤其是牛奶过敏，在我们国家以前是比较少见的疾病，在现在的小儿疾病里面是比较常见的疾病。小孩脸上会有湿疹，另外小孩有腹泻，这些腹泻时，有水样变，也可以出现泡沫的，大便里面有一些泡泡，这些都是食物过敏的表现。甚至有一些严重的小孩，大便里面有一些血丝，像我们缝衣服的线那么细，很短，大概两三个厘米长，甚至一个厘米长，就像小虫一样的血丝，这都可能是过敏因素引起的。甚至严重的小孩会出现营养不良的表现。这是食物里面特别要强调的。

　　龚四堂：第三类，刚才前面谈到，这种食物对小孩不合适，吃了以后会拉肚子，假如一个很小的小孩，给他吃含糖量比较高的食物，他可能吃了以后不消化，可能就会出现腹泻。

　　龚四堂：再有一类我们归到其他类，很难说清楚的东西，现在还有一些东西我们是不知道的，就把它归到其他类，它不是感性的，其他类的腹泻，就是功能性腹泻，就是找不到什么原因，这个小孩就是腹泻。这种腹泻是大小孩比较多见一些，五岁以上的小孩。这些小孩比较聪明、比较活泼，但是，和一些心理因素有关系，到底是不是和肠道有关系，现在还在进一步进行研究。

　　龚四堂：医学上也非常重视这一块，国际上研究，有一个比较有名的诊断标准，叫做罗马III的诊断标准，对这个疾病有很准确的定义，如果有这样疾病的小孩，到一般大型的正规的医院去，消化道医生基本上都可以给一个比较满意的答复。

　　区文玑：我们发现学龄儿童，一到考试，就腹泻。就是一紧张的情况下，那段时间老是便稀。家长有时候就很着急，因为又赶上考试，老师比较重视分数，老是上医院看病，认为是吃坏了什么东西，但是找不到病源，这一部分可能是功能因素引起的，就是刚刚讲的心理、精神刺激引起的。有一些孩子，如果老是这样的话，除了出现大便次数增多，还有一些是尿频，老是要小便，大便次数比往常增多。这种情况可以到一些大的医院(三级甲等医院)做一些心理方面的评估，严重的病人有时候可能出现腹痛，确实有这方面的情况，可以借助心理科医生给予一定的治疗。

　　区文玑：另外腹泻的分类，除了刚讲的引起这么多。按照国内的分类，按照病情的长和短，我们还把它分成急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。如果一般这个疾病在两周以内，我们叫急性腹泻，两周以上、两个月以内的我们叫迁延性腹泻，如果这个腹泻病程超过两个月了，我们就把它叫做慢性腹泻。一般来讲，病因、病程，临床上比较常用的是这些分类方法。