主持人：不同分类的腹泻，表现症状分别是什么?

　　区文玑：如果病毒感染的腹泻，一般是看大便的性状。一般像蛋花汤那样的大便，一般来讲病毒感染的比较多。如果是粘液便的话，有可能是有些少量的是病毒感染，或者是一些大肠杆菌的感染，可能是一些粘液便。如果是血便，这样的情况就是细菌感染比较多，比沙门氏菌的感染、大肠杆菌的感染，或者是空肠弯曲菌的感染，那就是粘液血丝便。如果是脓血便，就是老百姓经常讲的痢疾。我们是从大便的性状去大概判断它究竟是哪一方面的病菌感染。真正要确诊的话，如果有条件，还是应该到医院去做这些大便的检测，这样就能够判断出来。但是有时候，以前我们在临床也碰到一些病人说，六个月以下的小毛毛，从两三个月开始，大便次数增多，开始比原来的大便水分多一点，次数稍微多一点，但是，孩子吃或者喝、生长都还可以，睡眠也不受影响，但是拉的时间长了，有时候偶尔有一点血丝，就是很细很细的，像头发丝那么一点点的血丝，我们的家长确实很细心，这么一丁点的东西他能看出来，就把大便拿到医院检查，这时候就会查到一些0到5个红细胞，或者0到5个白细胞。家长一看大便里面有红白细胞，就特别紧张，就以为是吃了什么不好的食物引起的。再加上我们在临床有一些医务人员接触病人以后，有些检查不是很仔细，就当成细菌性腹泻，就给病人用一些抗生素药物，用了以后似乎好一点，过了几天又不好，又来。我以前在专科门诊碰到一个病人，他来跟我看病，就是说孩子拉肚子拉了三个月，是一个从两个月开始拉肚子的，来了时候五个月大了。小孩生长发育基本上和正常孩子略低了一个百分点，但是，小孩精神状况各方面都很好，这个小孩三个月里面，一共做了32次的大便常规检查，做了六次的大便胚样，家长是搞IP的人，他拿来很厚的印单给我看，后来家长说你别翻了，给我拿了一张表格，把每天每次的大便检查所有记录，最多的时候大便白细胞有两个+，一般是0到5或者5到10个白细胞，有的时候是少量的，一个+的白细胞，再问病史，这个孩子在体格检查过程里面，我发现这个小孩肛门口糜烂得很厉害，肛周有一些红色的小皮疹，我们就说，实际上是霉菌性肛周炎，医学上也叫尿布皮炎，因为在夏天，小孩都用尿布，夏天比较热，孩子相对来讲又是一个不瘦的孩子，这样引起肛周糜烂得很厉害。看了她最近给我的三次大便胚样都是正常的阴性，而且我给这个病人做了一个血的白细胞检查，白细胞是正常的，后来我跟家长说，大便的泡沫比较多，就是刚才龚院长讲的，有一个叫做乳糖不耐受，亚洲人乳糖的水平都比较低，在腹泻的情况下，它可以使我们肠道的乳糖酶减少，往往这种孩子大便里面的泡沫比较多，肛门老排气，吃了东西以后肚子里面咕噜咕噜响，放屁出来以后，孩子好象安稳了一点，所以这个孩子一个是乳糖不耐受，他一直吃妈妈奶，给他做了大便的PH的检测，这个病人大便是酸性的，这样的情况，我给他两个建议，一个是让她暂时停两天妈妈的奶，换一些不含乳糖的奶粉喂养，告诉她怎么去做臀部护理，肛门周围的护理，开了一些治疗霉菌肛周炎的药物，其他什么药都没再吃，就换了奶粉，三天以后，病人来看病，大便就已经成糊状了，我们不能够单纯从看大便常规里的少量红白细胞去判定它是不是细菌感染，刚才龚主任说了，在低年龄组的这部分孩子来讲，70%、80%都是病毒感染，病毒感染是不需要用抗生素的，所以在这种情况下，我们对一些腹泻的孩子，究竟他需不需要用一些什么治疗，有条件的话，还是到医院找儿科医生就诊，能够得出一个正确的、引起腹泻的原因，这样就减少病人就诊上面的不该发生的事。

　　主持人：孩子便秘的时候，除了粪便的变化之外，还有没有其他临床的表现?

　　区文玑：除了粪便以外，有时候便的次数比较多，水分比较多，小孩就会出现精神方面的症状，就是小孩精神不是很好，老是想睡觉，或者说孩子平常都自己玩，但是这几天，突然很粘人，老是要爸爸妈妈抱，另外有一些哭吵，这种哭吵是年幼孩子腹痛的表现，另外严重的情况下还会出现脱水。有些孩子口干，老是要喝水，虽然有时候我们在问病的时候问这孩子这几天拉肚子，胃口好不好，家长说好，因为低年龄组这种腹泻是六个月到两岁的孩子发病比较多，这种想吃东西并不是想吃，他拉肚子已经有脱水，他老想吃一点水分比较多的东西，包括因为他的主食是奶，所以他就拼命吃，另外，就出现小便比较少，严重的时候，小便可以减少。更严重的情况下，出现腹胀，可能身体里面一些电解质或者酸碱平衡的紊乱，比如低钾、代谢酸中毒等等情况，这种情况一定要到医院就诊，小孩脱水，或者眼窝凹陷，前囟门未闭合的孩子可以出现凹陷，这些情况都是提示一个孩子有脱水，应该及时到医院就诊。

　　主持人：小儿的腹泻有没有什么合并的症状?

　　龚四堂：有。根据不同的病因，导致的腹泻，它的合并症是不同的。假如是病毒性感染，我们最常见的几个病毒，一个是轮状病毒，肠道腺病毒，以及诺如病毒，像星状病毒感染，有很大一部分小孩刚开始是以发烧、呕吐为先发症状，他的高烧会烧到40度，但是这种烧一般持续的时间大概就是两天左右，这个烧就慢慢下来了。呕吐的时间也会比较短，短的一天，长的六到七天，这个小孩一吃东西就吐。大概两到三天以后，大多数是两天以后，他就会开始拉肚子，出现腹泻，有时候是同时。这是轮状病毒感染，肠道腺病毒感染，发烧不是那么厉害。假如诺如病毒感染的时候，发烧不是很明显，呕吐的很明显。

　　龚四堂：在细菌感染的时候，不同的细菌有不同的表现，大多数都可以表现为发烧，会出现呕吐的症状。呕吐和发烧是这些感染性腹泻里面比较多见的两个症状。

　　主持人：腹泻对孩子的危害有哪些?

　　龚四堂：刚才区主任提到了很多，腹泻对孩子的危害，简单来说，小孩腹泻以后，大家看不见，西方人做了一些比较系统的、尝试性的研究，他们做出来的研究是这样的，如果一个两岁以下的小孩，如果他平均腹泻超过5次，在他9到10岁的时候，他的身高比平均的身高，按正常来说，除了他的遗传身高以外，会矮7个公分。另外还有一个原因，可能有些家长会害怕，但是我们要引起重视，这个小孩的IQ平均要低十分，这是我们以后做的研究，当时看不到的一些危害。就是对小孩整个生长发育是有比较大的危害。就是对他在社会上以后的竞争力都是有一定影响。

　　龚四堂：第二点，如果这个腹泻严重的话，急性的腹泻可以危及到小孩的生命，假如这个小孩腹泻很重，脱水，如果严重脱水就会导致休克，休克以后就会危及到他的生命。这是近期的，马上可以看得到的。

　　龚四堂：近期看得见的，如果是迁延性或者慢性腹泻的小孩，临床医生和家长可以看得到，临床营养不良，如果能够看到临床营养不良，对小孩以后的生长发育肯定会有影响，比刚才看不见的、观察不到的更厉害一些，可以导致营养不良。这个小孩容易生病，容易激发感染。通常小孩因为气候变化，从四度降到10度的时候，其他小孩可能就过来了，但是这个小孩就可能感冒。就是他的抵抗力明显下降。这些是从近期的、中期的、远期的腹泻，都会导致一些危害。

　　龚四堂：近期的、急诊的，甚至严重的，会导致生命危险。中期的会出现营养不良。到后期，对这个小孩今后在社会上的竞争力有一定的影响。