手术的疗效

　　主持人：术后的病情预后如何?通过手术能彻底治愈吗?

　　王水云：这也是大家很关心的。最新的研究表明，国际上做这个手术已经有40年的历史了。病人如果手术成功，完全疏通了左室道，远期的生存率和正常人群是完全一致的，没有什么差别，这也说明手术治愈的疗效。任何一个外科医生要想将手术做得好，都必须要经过时间的积累。手术做好了，病人是最大的受益者，他们的寿命和正常的人群是一致的。

　　我们阜外医院这些年来一直致力于这样的工作，最近两年多来我们做了150例这类手术，只有一个病人在术后30多天死亡，其他术后病人都生存得很好，从这点来看我们还是可以和国际媲美的。

　　手术后的注意事项

　　主持人：手术后还需要继续服药吗?

　　王水云：需要继续服药。这个手术是比较复杂的，它不仅仅是在心脏里面开一个槽那么简单。主要是周围这些临近结构要保护好，因为手术要经过一个非常小的切口。这是手术中的一个照片，经过20多毫米的一个切口切这些心脏组织，就像经过一个很小的山洞来切它顶部的东西、给它开一个槽是有困难的，而且不能损伤周围的东西。如果这些瓣膜组织被损伤了，病人可能需要替换瓣膜。如果用人工瓣膜替换了固有的瓣膜，意味着这个病人每存活一天，都要吃抗凝药，每两个星期要到医院进行抽血、化验，这对一个病人的家庭来说，是非常严重的事情。这就是为什么我们要把手术做好。

　　在国际上，二尖瓣替换率在2%以下。我们不能用换瓣膜来解决病人的问题，只有把手术做好了，保存他原来固有的心脏的结构才行。我们医院二尖瓣替换率在5%，还是能够接受的，也还是比较好的。绝大部分病人手术后的压差都在10个毫米汞柱以下，接近于国际上最优秀的水平。

　　主持人：术后恢复期护理上需要注意什么?

　　王水云：做完手术以后即刻要评估你的手术效果。如果手术切得恰到好处，病人恢复是很快的，第七八天就可以出院。但是他仍然要吃一些减慢心率、增加心脏舒张的药物。这些药物也比较便宜，效果也比较好。

　　主持人：手术后在日常生活中还要特别注意一些什么?

　　王水云：如果是梗阻性的心肌病，必须在手术以前禁止剧烈运动。如果手术成功，有些病人可以恢复剧烈运动，年轻的女性结婚、生孩子没有任何问题。

　　专家寄语

　　主持人：您对网友以及肥厚梗阻性心肌病的患者还有什么要说的?

　　王水云：在过去五年，我们国内往往是采取吃药或者是内科消融来治疗心肌病。但是其实国际上至今为止，外科手术都是治疗肥厚梗阻性心肌病的金标准。“金标准”的意思是没有比它更好的治疗方法。随着我们对这个病的认识，我们国内目前来说，在阜外医院，这个病的疗效接近于国际上最优秀的治疗效果。

　　内科的酒精消融在九十年代末期在全世界范围内都比较流行，到2000年的时候，全世界有3000例酒精消融术。但是随着时间的观察和对疾病的认识，外科手术作为这个病的金标准的地位从来没有改变过。就是因为它的治疗无与伦比。

　　在去年最新一版美国和欧洲的肥厚梗阻性心肌病的治疗指南中，已经不建议普通病人再采取内科酒精消融这样的治疗办法。首先推荐的就是到有经验的诊疗中心找有经验的医生来做手术。不能做手术的情况，第一，这个病人年龄太大了，其他的脏器功能不好，梗阻得很厉害，我们建议做酒精消融;第二，这个病人拒绝做心脏手术，他不能接受手术的瘢痕。除此之外，都建议做外科的心肌切除手术。

　　还有一个是起搏器的治疗，它也是过去治疗这个病的一个方法，但是实践证明，起搏器的治疗已经被废弃。有些治疗效果和安慰剂的治疗效果差不多。

　　阜外医院心血管外科简介

　　主持人：最后请您介绍一下阜外医院心血管外科。

　　王水云：阜外医院心脏外科是在国内做这一类心脏外科手术最多的医院。我们治疗的病例数量现在有200多例。最近两年半有150例这样的手术。除了一个病人不好，其他的病人都痊愈出院。这个治疗效果在国内是较好的，在国际上也是比较理想的。

　　现在我们有两个团队在做这样的手术，我们基本上可以保证手术以后的梗阻完全被解除，压差在1~10个毫米汞柱。这些病人可以耐受比较大的活动。所以我相信只有掌握了这样的技术，才能更好的造福广大患者。

　　今年我们还获得了北京市**专项和科委基金的支持，希望把外科手术的治疗规范化，能够推广到其他的兄弟单位，提供更优质的医疗，更好地为广大患者服务。

　　我们在阜外医院有两个病房在做这个手术，随时可以去我们的门诊挂号，都能得到相应的检查和有效的治疗。我们每个外科后面都是一个团队在做这样的工作。有专门的医生做诊断、做相应的检查，手术的麻醉、术后的恢复和外科的监护都有相应的、固定的医生来保驾护航。

　　主持人：非常感谢王教授的讲解，让我们对肥厚梗阻性心肌病的外科治疗有了一个较为深入的了解，感谢大家收看本期节目，我们下期再见。
 

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