今天我们有幸请到了阜外医院的北京协和医学院阜外心血管病医院成人心脏外科中心副主任，心脏移植中心负责人宋云虎，请他来跟我们谈一下心力衰竭的一些情况。

　　主持人：常见心力衰竭的基本病因有哪些

　　宋云虎：心肌病变 各种病因，如病毒、细菌、重金属中毒、严重持续的缺血可导致心肌细胞的坏死;缺血、毒性物质、自由基、细胞因子等可通过促凋亡基因导致心肌细胞过度凋亡。见于弥漫性心肌病变，如心肌炎、心肌病、严重心肌梗死等。

　　(1)心肌炎：指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来，病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。天冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)、肌酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。

　　(2)心肌病：心肌病有四种类型，即扩张型、肥厚型、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病。本病的诊断不太困难，根据心肌病的类型不同，临床上各有不同的表现和特征。但通常共同的特点是患者表现易疲乏、活动后心慌和呼吸困难，部分患者有下肢水肿等。多数患者心脏增大，听诊有第三心音或第四心音，或心尖区有轻度收缩期杂音。结合实验室检查，如心电图示心室肥厚，心房增大，束支传导阻滞;超声心动图示心脏扩大或心室肥厚，扩张型心肌病心腔明显扩大，射血分数减低。本病预后较差，只能对症治疗。治疗原则主要包括缓解临床症状，纠正心力衰竭;针对原发病的不同类型采取相应的治疗方案;部分病例可进行心脏起搏器同步化治疗，甚至进行外科手术。

　　(3)心肌代谢障碍：冠心病、肺心病、严重贫血等，由于心肌缺血、缺氧、维生素B1缺乏使ATP生成减少，酸性代谢产物增多，心肌舒缩功能障碍。

　　主持人：心脏负荷长期过重——继发性心肌舒缩功能障碍

　　宋云虎：(1)压力负荷过重：压力负荷又称后负荷，是指心肌收缩时所承受的负荷。左心室压力负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄所致射血阻抗增大;右心室压力负荷过重见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞和慢性阻塞性肺部疾病等。

　　(2)容量负荷过重：心脏舒张时所承受的负荷，称为容量负荷，又称前负荷，导致左心室前负荷过重的主要原因为主动脉瓣或二尖瓣关闭不全;引起右心室前负荷过重的主要原因为肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全，室间隔或房间隔缺损伴有左向右分流及高动力循环状态，如甲状腺功能亢进、贫血、动静脉瘘等。

　　心脏负荷过重时，机体可通过心肌肥大等进行代偿，只有在长期过度负荷超过心脏的代偿能力时，才能导致心力衰竭。