主持人：肥厚型心肌病应与哪些病相区别?

　　吕志信：诊断肥厚型心肌病时，临床应与下列疾病相鉴别。

　　1、主动脉瓣狭窄—— 鉴别要点为：

　　①收缩期杂音位置较高，以胸骨右缘第2 肋间为主以及胸骨左缘2～4 肋间明显，杂音向颈部传导，用改变心肌收缩力和周围阻力的措施对杂音响度改变影响不大。

　　②主动脉瓣第二音减弱;

　　③可出现舒张早期吹风样杂音;

　　④X 线示升主动脉扩张，主动脉瓣可有钙化影;

　　⑤超声心动图可发现主动脉瓣病变;

　　⑥左心导管检查左心室与流出道之间无压差，而左心室与主动脉之间有收缩期压差。

　　2、冠心病——因心绞痛及ST-T 改变、异常Q 波的出现，需进行以下鉴别：

　　① 冠心病发病年龄多数在中年以上;

　　② 胸骨左缘杂音只有在心肌梗死所致室间隔穿孔、乳头肌断裂时才出现，多伴血脂增高，特别发生于中年后，虽然根据本病特征性体征及HCM典型的超声图像可以诊断，但HCM 患者约有10%～15%同时伴有冠状动脉粥样硬化，故有时必须做冠脉造影才能明确诊断。

　　3、室间隔缺损——胸骨左缘粗糙的收缩期杂音可导致两病混淆，鉴别点为：

　　①应用药物杂音激发试验，HCM 可使杂音增强或变弱，室间隔缺损则杂音无变化;

　　②超声多普勒可显示室间隔连续中断及左向右分流的血流频谱。