主持人：不同的肺癌有不同的治疗方法，需要个体化治疗。现在临床上对肺癌的治疗也是非常讲究个体化的。具体该如何实现个体化?

　　郭惠琴：随着分子生物学研究的进展，大家越来越重视个体化综合治疗的概念。个体化综合治疗在广大肺癌临床工作者中已达成共识并深入人心。但是如何做到个体化综合治疗，却有很多的路要走。我们知道，肺癌的治疗方法有手术、化疗、放疗、靶向治疗、生物治疗、中药治疗等，综合治疗绝不是把这些方法无序、随意地结合使用，而是根据不同肺癌患者的临床特征、肿瘤分期、肿瘤的分子生物学特性而进行综合、理性判断，为患者制定一个较好的治疗策略，策略决定成败。就治疗手段而言，比起过去，医学已经有了很大的发展：如不断推出的新型的化疗药物、靶向药物、微创手术、三维适型放疗等，但生存期的改善却不甚理想，为什麽?关键在于如何合理的运用各种手段，使患者最大受益，这是一个不容忽略的问题。

　　主持人：我们在治疗方面有哪些新的突破?

　　郭惠琴：目前最热门的是靶向治疗。

　　个体化综合治疗能明显提高肺癌5年生存期

　　主持人：肺癌也一直在强调综合治疗，个体化综合治疗是不是说每一种治疗手段都需要用到，在临床上是怎么样具体实施的?

　　郭惠琴：这个问题前面已经讲到，个体化综合治疗决不是说每一种治疗手段都需要用到! 而应该依据肺癌的分期、病理类型、患者机体的一般状况、免疫功能状况等来制定一个量体裁衣、量身订作的方案：单就化疗而言，随着分子靶标诊断技术的发展，通过对肺癌进行分子分型，选择更有效的化疗药物，可以一定程度的避免传统的近70%无效的所谓“陪绑化疗”，以期获得事半功倍的疗效。概括的讲：治疗不合理、治疗不足、治疗过度等都是肺癌治疗中的大碍。我要强调的是，手段是为目的服务的，而医疗手段的**目标应是使患者获得较好的临床疗效，采用最有效的临床手段使肺癌患者活得长、活得好才是硬道理。

　　主持人：能否给广大网民举一案例，来说明一下应用个体化综合治疗以后，肺癌患者会得到一个什么样的效果?

　　郭惠琴：我可以给大家透露一个好消息,我所治疗的案例中，一些被告知仅有几个月生存期的晚期肺癌患者，通过个体化综合治疗的手段，其中许多人获得了无瘤长期生存，堪称奇迹。比如说在06年初的时候，有一个山西的农民李某，他来的时候发高烧并呼吸困难，胸部CT 提示左肺中心型肺癌，并有胸腔积液，肿瘤的直径超过十公分并侵犯胸壁，胸部影像检查结果提示肿瘤已经压迫心脏及大血管，按照肺癌治疗指南这个病人为晚期肺癌(已有支气管镜下的病理诊断—低分化鳞癌)，不能手术，而且中位生存期不超过一年。我先给他进行了全面检查，抗炎、扶正、化疗同时进行，他有很明显的反应，瘤子缩小了，症状也改善了。我又在较好的时候给他进行了手术。术中发现，虽然经化疗肿瘤明显缩小，但肿瘤与心包粘连的很厉害，打开心包，发现心耳、心房表面已有些种植的病灶，但通过术后辅助化疗等综合的治疗手段，已经快5年了，这个病人到目前为止仍然健康快乐地活着，每半年来我这复诊一次。我这儿有一些他的图片可以给大家分享。这个病人所有的影像学、肿瘤标记物的指标在治疗后一直维持正常。这也给我们一个启示，即使是非治疗性的手术，通过综合治疗的手段仍然可以取得很好的效果。

　　这位患者叫李振斌，是一位来自山西的农民，06年2月首次来看我门诊，当时因为肿瘤巨大并且有胸腔积液(见图1)，同时伴有阻塞性肺炎、高烧、胸痛、憋气等症状，此前一些医院认为没有治疗价值了，不能手术又不能化疗，建议患者放弃治疗。在接诊之后，我首先对病人做了全面的检查，发现虽然有较严重的并发症，但是局部晚期没有远处转移，仍然有治疗的价值。

　　治疗上一定要采取综合治疗手段，第一时间是要控制感染。化疗是一把双刃剑，使用得当可以使病情得到有效缓解，为无法手术的患者争取手术机会或延长患者的生存期;使用不当，很容易因为其骨髓遏制等副作用，不仅不能缓解病情，还会加重感染，加速死亡。在感染得到控制之后，我们选择了适合患者当时病情的化疗方案，并在一周期化疗后复查CT，可以看到肿瘤明显缩小，胸水减少(见图2)，症状得到了极大的缓解，遂进行了第二周化疗，化疗后肿瘤缩小不明显，考虑很可能出现耐药，为避免继续化疗导致毒性增大，决定手术。在经过两次术前新辅助化疗后，肿瘤虽然明显缩小并且胸水也有所减少(见图3)，手术难度仍然非常大，术中也很无奈的发现心房表面有散在的脱落瘤细胞，因此不能治疗性切除所有肿瘤(心脏是不能切除的)，只能最大限度的姑息切除。当我们千辛万苦地昨晚这台手术后，患者的症状再一次得到缓解。接下来我们要面对的问题就是后续的治疗，成功的手术使患者避免了短期内被肿瘤夺去生命，度过了最危险地时刻，但由于手术是姑息切除，术后的化疗方案的有效性是患者能否长期生存的关键。根据手术标本，我们进行了一系列的生物学特性检测，制定了最适合患者的化疗方案，在四个周期术后辅助化疗后，经过一系列检查，我们认为患者已经达到临床标准中的完全缓解(CR)。在结束化疗后，患者只需要口服一些辅助治疗的药物，每三个月复查一次，一年后改为半年复查一次。在后来的复查过程中也出现过淋巴结肿大的现象，并没有急于化疗，而是调整口服药物，密切观察动向，也很欣喜地发现肿大的淋巴结在治疗下消失了，避免了毒性较大的化疗。患者在结束化疗后经过很短的一段时间休息，便恢复了正常的体力劳动，现在依然在家种地、放羊等，患者自述治疗之前“过去我懒得动，二楼都不想上”，结果做了左全肺切除手术之后现在“一口气能上十层楼，种地、放羊、定期复查，生活得很快乐”。

　　根据这个典型病例，我想说的是一些化疗患者是死于化疗的毒副作用而非肿瘤本身，老百姓更会对这种“被治死的”表示不满。那么如何避免这种情况发生呢?我所倡导的是个体化治疗，每名患者的治疗方案“量体裁衣”，而不是简单的“对号入座”。再有就是这样的一个病人，我首先不要拒绝治疗，哪怕有1%的希望，我们也要付出100%的努力，跟何况在系统的检查之后我们判定还是有很大的希望。

　　在术后四年多的一次随诊中，患者说：“郭大夫，我现在感觉比四年多以前得病前的状态都好”。我们治疗一位肺癌病人，远远不止手术、化疗本身，肿瘤也是患者身体的一部分，把握整体，综合治疗才能使患者最大程度受益，我们治疗的对象是患者而不仅仅是肿瘤。

　　这个案例还是很鼓舞人心，事实上类似的案例是举不胜举的。我们也由此看到一种希望：晚期肺癌，不是不能治。当然了，并不是说晚期肺癌能治，我们就能掉以轻心，我仍然强调，无论如何，早期诊断早期治疗是我们临床治疗中费用最低、受益最大的一个选择。