主持人：接下来请凌教授介绍一下手术对肺癌脑转移的治疗?

　　凌锋：因为涉及到具体的治疗方法，我们有手术、放疗、化疗等各种各样的方法。因此，我们的多学科团队，首先会对每个肺癌脑转移的患者，进行综合的评价和判断，来决定患者较好的质量方案。对于一些患者而言，神经外科手术的治疗可能是整个治疗计划的第一步。神经外科手术的目的有以下几个方面：解除肿瘤对大脑的压迫;延长患者生命(与全脑放疗结合，特别是针对单发转移灶);控制肿瘤的局部复发，提高患者生活质量;以及确定病理诊断。

　　如果发生了脑转移，首先要看转移灶有多大、有多少个、所处的位置，如果位置比较表浅，单发的病灶，同时直径也比较大，比如说是三公分及以上，在这种情况下，我们就应该手术切除。因为只有手术切除病灶，才能有效的去除肿瘤的占位效应，因为多长了这么一块肿瘤，对脑子就是一个压迫，同时占位效应本身还可以释放毒素，对周围的脑组织是很大的影响，所以我们必须要把它拿掉。此外，对于一些转移灶数目在3个以下的患者，若需要进行外科手术切除、并且条件允许的话，那么患者的获益与单发病灶的切除是一样的。但前提是，所有的病灶都要得到全部切除。在一些个别情况下，多发的病灶里，有一个是最大、造成患者病情痛苦的主要病灶。对于这些患者，也可考虑将主要转移灶行神经外科手术切除，并辅以立体定向放射外科及全脑放疗，来控制其余的小病灶。患者的生活质量也能得到很好的改善。

　　另外，手术切除也为后续的放疗和化疗创造一个有利的时机。很简单的道理，以放疗和化疗去杀灭一百个细胞和杀灭十个细胞，哪个效果好?自然是越少效果越好。手术可以立刻去除绝大部分的肿瘤细胞，使得后一部分的治疗发挥更大的作用。

　　主持人：这个手术毕竟是在大脑上做手术，很多患者比较担心安全性。

　　凌锋：神经系统是最精致、最复杂、功能最聚集的器官。在这个器官上做手术当然需要非常精巧的技术，所以现在首先是显微外科技术，如果不能在显微镜下做手术，几乎已经不能成为神经外科了，神经外科几乎百分之百的手术全部是在显微镜下做。显微镜能够把组织放大30 倍，使得手术中对周围组织影响减少到最小，所以医生操作本身就决定了这个手术的精细程度。

　　当然，我们也知道脑组织的多功能的复杂性。如果瘤子长在功能区，或者长在比较深部。通过正常脑子进到深的部位去，可能会造成正常脑组织的损伤，有点火中取栗的感觉，肯定会造成一些损伤。但是我们现在有神经导航技术引导下进行手术，现代化的电子仪器和高科技的技术已经延伸了我们手的功能，使得我们视觉和手的功能都在不断的延伸。看不到的地方，通过核磁共振各种角度的扫描，在活体中我们可以看到很深部的问题。立体定向导航技术，跟飞机、开车导航是一个道理，**我们用最捷径、最无创伤、对组织创伤最小的路径接近病灶。此外，我们现在的手段还包括在手术中，实时磁共振引导下进行神经外科手术切除。有了手术中，实时磁共振的帮助，我们就可以知道，肿瘤组织切除的是否干净，在切除肿瘤周围是否有重要的组织结构，如血管等。如果转移灶位于语言功能区附近，我们现在也有手段，能够在切除转移灶的同时，对患者的语言功能进行最大程度的保护。所有这一切，都使得手术的精准性大为提高。并且，能够最大程度地保护患者正常的、具有重要功能的脑组织。

　　另外还有立体定向的放疗，比如伽玛刀，使用的也是立体定向技术，使射线能够最大限度集中在肿瘤组织上，对于小的、深部的病灶就可以直接使用，不用动手术。