主持人：接下来我们有请赵国光教授给我们介绍一下放射性治疗对肺癌有哪些方法?主要用于哪些患者?

　　赵国光：刚才凌教授已经讲了神经外科的治疗，现在技术的发展使我们多长了眼睛，能够准确的达到手术的部位，技术上有很好的保证。

　　谈到肺癌肿瘤脑转移的放射性治疗，目前我们能够选择的，一个是全脑的放射治疗。仪器设备各家不一样，但是理念是一样的。还有一个是立体定向放射治疗，我们神经外科经常采用的是立体定向的放射治疗，它的代表就是伽玛刀。

　　为什么叫立体定向放射神经外科呢?它相当于在不开颅的前提下把病灶切除。它的原理是让射线非常集中的照射到病灶，而周边的组织很少受到射线的照射，相当于放大镜的聚焦，让射线聚焦在病灶上，周边不受影响。

　　任何的方法都有适应症，选择了好的适应症才能说你选择了好的方法。对于颅内的转移灶，凌教授刚刚谈到了外科手术，什么样的病人适合做伽玛刀呢?我们一般认为病灶小于三公分的。第二，病灶位于脑子的深部，80%的肺癌脑转移都在大脑的表面，是手术可以直接到达的。有15%发生在小脑，还有5%左右在脑细胞脉络丛。整体来说，伽玛刀适合小的、三公分以内深度的病灶，没有很好的占地效应，这样的可以选择做伽玛刀治疗。

　　另外伽马刀一次照射就可以完成治疗，区别于全脑放射治疗的一星期五次、三次照射，需要一个月完成治疗，减少了病人的痛苦。

　　主持人：治疗效果呢，一次就可以把病灶全部杀死?

　　赵国光：各种治疗方法对神经系统来说，无外乎就是三个观念：第一，局部控制。第二，要有全脑的概念。第三，全身的概念。三方面都要掌握到。

　　局部的单发的小病灶，一次伽玛刀治疗就可以。假如这个病人是小的病灶，但是多发的，多于三个和四个以上，可以给患者选择做立体定向的伽玛刀治疗，每一个点都打到了。而对于全脑其他可能发生的更加微小的病灶，再给病人追加一个全脑的照射，防止整个脑子的转移，这是一个补充的治疗，两者可以结合起来。

　　凌锋：打个比方，就像米和糠混在一起了，对于这一团集中的糠可以用伽玛刀直接照射。剩下的糠和米混在一起的怎么办?这个时候就拿风吹的一样，把糠全部吹跑。我们全脑放疗就相当于风吹的感觉。

　　赵国光：就伽玛刀来说，随着设备的逐渐完善，有新的伽玛刀上市。以病人脑内有四个病灶为例，从患者带头架、立体定位、再接受磁共振扫描、然后上机接受射线治疗，整个过程两个小时就完成，患者可以当日出院，相对有一个舒适感。

　　最近国外也有在研究，原来认为四个病灶是一个界限。最近在日本有一个多中心的前瞻性研究，因为日本在全世界是伽玛刀用的量最多的国家，他们做了 1001例病人的治疗，治疗颅内有五到十个病灶的患者。按以前的观点，这些病人会让他去做全脑治疗。日本多中心研究发现，不到十个病灶病人接受伽玛刀治疗和两到四个病灶的病人接受伽玛刀治疗，他们术后的生活质量是几乎相同的。

　　日本做多中心研究可能是考虑到患者的治疗感受和舒适性。假如两个小时就出院，和两个月天天接受放射性治疗相比较，对于病人的损害和心情影响是非常大的。另外如果接受全脑放射治疗以后，患者会存在认知障碍，甚至出现痴呆的可能性，所以在提高患者的治疗舒适度、生存期以及生活质量方面应该做更多的探讨。