王鹏：您提到垂体瘤的诊治需要转变三种观念，您刚才提到规范化的观念，还有两种就是微创治疗的观念和集约治疗的观念。这两种观念请您给我们详细介绍一下。

　　王任直：微创治疗大概是我们最近这十几年、二十年整个大外科发展的方向。微创是什么?就是损伤小，对患者影响小。在切除肿瘤的基础上，对病人损伤越小，对病人的影响就越小，也越容易保留患者的神经功能。

　　王鹏：需要打开手术吗?

　　王任直：也需要打开，但需要根据具体情况打开的范围会小，定位会更准确，对患者影响会小。为什么提出微创这种概念?国际上是从上世纪90年代，德国的教授提出微创神经外科，那是由于科学发展了，我们有很多新的仪器设备。过去神经外科做手术都是用肉眼去做的，凭着我们肉眼去看肿瘤、切肿瘤，效果大家可想而知，很多东西都是看不清楚的。后来发展到手术显微镜，手术显微镜下面我们看血管、看神经看的就很清楚了。实际上应用手术显微技术来做的手术本身就是微创的手术。现在又发展了很多仪器设备，包括我们有一些内镜，或者叫内视镜，这个东西可以直接把镜子放在病灶的周围，看病灶、看肿瘤，看周围的组织结构，可能看得更清楚。还有神经导航，有立体定向等等，还有神经电生理监测等等这些技术和手段。这样的话，就能够做到比过去创伤更小。都能把肿瘤切掉，但是对周围组织影响小了。

　　包括一些手术的方式也发生了改变，过去做垂体肿瘤都是开颅做，现在可以从鼻子就可以做了，因为用的是自然的腔隙和孔道就可以做了，创伤可想而知。过去开颅做有很多并发症，住院时间也长，花费也大，影响也大。从鼻子做，可能第二天、第三天就恢复了，下地到处走了，五天、六天可能就出院了，这种变化病人也愿意接受，对病人影响也小，所以微创神经外科应该说是神经外科今后的努力和发展方向。

　　现在我们学会里面专门召开微创神经外科的会等等，包括现在我们正在开的(第二届北京协和医院-美国克利夫兰医学中心微创论坛，2008年10月9日至10月13日)，我们医院和美国克利夫兰医学中心正在办一个微创论坛，微创是被越来越多的神经外科大夫所接受。这一点也是希望大夫、患者都能接受这种观念，最主要的还是减轻对病人的影响，能够保留患者的功能，对病人恢复更好。所以这就是我们所说的微创。

　　还有一个就是集约化。垂体腺瘤的治疗，我们提倡集约化。 “集约化”不知道是不是应该这么讲?这是从哪个角度讲呢?主要就是说如果我是患者，您是神经外科大夫，我是垂体瘤，来看的时候，您可能愿意让我手术治疗，因为你掌握的是神经外科手术的知识。但是假如我要到内分泌科去看的话，大夫掌握的知识更多的是药物治疗的知识，可能就建议我药物治疗。什么叫集约化呢?就是患者应该到有内分泌科大夫、有神经外科的大夫、有放疗科大夫、有放射科大夫，有这些交叉科室大夫一起组成的中心来看。这样的话，各方面的意见都会吸纳，然后制定一个最适合你的方案去治疗。

　　王鹏：目前在我们国家，什么样的医院会有这样的综合中心?

　　王任直：如果大家认真去做的话，在大医院，起码三甲医院都可以做到。凡是有神经外科、放疗科、内分泌科等有这方面科室设制的医院都能够做到。

　　王鹏：目前成立这种中心的医院多吗?

　　王任直：很少，协和医院有，其他医院还没听说。垂体腺瘤治疗中心还没听说。我们大概是2002年建立垂体腺瘤治疗中心，但是其他医院确实没有。为什么说应该到这种中心治疗，可能避免走弯路。这是第一点。

　　第二点，从治疗经验来说，垂体瘤的治疗是一个综合性的。神经外科大夫往往做了手术以后就不管其他的了，你来看病，诊断了，我给你做了手术，然后我就不管你了。谁来管呢?常常是这些后续方面的问题都是交给内分泌科大夫管了，内分泌科大夫和神经外科大夫衔接的怎么样?这方面就很重要了，衔接的好，后续治疗都会有一个很好的结果。如果衔接的不好，大概就会出问题。垂体瘤手术以后，可能对垂体功能有一些影响，有些患者可能需要长期服一些激素来治疗，神经外科大夫有的时候很难给予这些帮助的时候，又没有人给他帮助，不就出问题了吗?所以，还是应该到这样的中心来治疗。这是第二点。

　　还有从手术本身的经验来说，也是一样的。举个例子，我一年做垂体瘤手术10例，我有我10例的经验，您假如一年做200例、300例，你有300例的经验，300例的经验和我做10例的经验能是一样的吗?假如咱们两个技术水平差不多。现在有的医院一年可能才做一两例，做一两例的经验能和做200例、300例的经验是一样的吗?因为垂体瘤是脑子里面常见的肿瘤，手术关系、解剖关系也是很复杂的。在欧美的一些《指南》里面明确地写，垂体瘤应该到大中心去诊治，在大中心诊治的并发症的发生率明显小于没有这种中心或者只是靠一个人去做治疗的地方。所以国内也应该是一样的。但是希望在国内各个地方都多建立一些这样的中心。只是大家重视了就可以了，不是说我们条件不具备。这样的话，广大患者有一个更好的或者是更适合自己治疗的方案，治疗效果可能就会更好了。