王鹏：如果诊断明确了之后，治疗垂体瘤主要有哪几种方式?

　　王任直：实际上和其他肿瘤治疗方式还是差不多的，主要还是三种方式：一种当然就是我们所说的手术治疗，还有一种就是药物治疗，还有一种就是放射治疗。包括我们现在所说的r-刀，对这几种治疗方法，不同的肿瘤、不同的患者要选择不同的治疗方式。这种个体化的治疗方案，说起来很复杂。针对患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，有的时候是很难的。一般来说怎么选择呢?我们有一种类型的垂体瘤，就是垂体泌乳素腺瘤，是可以用药物治疗的，药物治疗就是指现在常用的“嗅隐亭”，吃了以后，肿瘤可以缩小，泌乳素也可以正常，月经也可以恢复，也可以怀孕等等，但是药物治疗也有一个问题，就是这种药物不是把肿瘤细胞杀死了，只是把它遏制了。就是说当你把这个药停了以后，肿瘤会又长起来，甚至长的更快。所以如果用药物治疗，需要终身服药，要一辈子服药，不能停。所以，这样的话也会有一些问题。同时吃药的时候也会有一些反应，还有一些患者吃药以后没有什么明显的效果。对于这些病人来说，大概就要改用手术治疗的方式。

　　对于无功能腺瘤来说，对于生长激素腺瘤等等，还有刚才说说的ACTH腺瘤来说，大概都是手术治疗为主。就是不同类型的肿瘤，不同的患者可以采取不同的方式进行治疗。这是第一点。

　　还有对于复杂的肿瘤来说，单单手术治疗或者单单药物治疗，或者放射治疗也是解决不了问题的。可能就要把它结合起来治。有一些病人可能先吃吃药，然后再手术，然后可能还需要做放疗，可能还要再吃药。这样的话就把几种方式结合起来，只要能控制住肿瘤，就可以了。这就是综合治疗的方案，不是单单哪一种治疗就可以把肿瘤治好的。对一部分病人来说要采用这种方法治疗。所以治疗方案应该是不一样的。有的时候，就像对一个儿童患者的治疗应该怎么样，成人应该怎么样，未婚的人应该怎么治疗，已婚的人怎么治疗，有了孩子的人怎么治疗，没孩子的人怎么治疗，城市里的人怎么治疗，农村里的人怎么治疗，都不一样的，包括患者自己的心理状态也影响治疗方案的选择。有的人可能就是害怕手术治疗。如果能药物治疗，我还是倾向于先选药物治疗。但是有的人不愿意一辈子吃药，嫌麻烦，农村里面买药不方便等等，我愿意一次就把它解决了，有的时候还是优选手术治疗。所以，这个方案制定的时候，要考虑方方面面的因素，最主要的还是患者相关的一些因素。这样的话，共同商量也好，讨论也好，制定一个具体的个性化的治疗方案。

　　王鹏：刚才我也听您在谈话当中提到，目前患者在治疗方面也存在着一些误区。刚才又听您介绍了这种治疗方式其实是非常清晰的。在已经有比较清晰、规范方式治疗的情况下，为什么还会出现这么多的治疗误区，而且您指的治疗误区有哪些?

　　王任直：我们在一些学术交流会上也在尽力宣传几个观念，一个就是规范化治疗;就是要把治疗规范化，现在是不规范的。举个例子，包括我们现在的诊断标准，各个医院都是不一样的。

　　王鹏：有没有国内通行的诊断和治疗的“指南”之类的文件?

　　王任直：现在我们正在做。就是中华神经外科学会和内分泌学会已经制定了一个“肢端肥大症”的治疗指南，这个在去年已经发表了。现在中华神经外科学会和妇产科学会、内分泌学会正在制定一个《垂体泌乳素治疗指南》，这个很快就要发表了。刚才说诊断的不规范，比如有一些医院，对于垂体生长激素腺瘤来说，它的诊断标准最主要一个是生长激素，还有一个就是胰岛素样生长因子，这两个是一定要查的。按照国外的标准来说。但是在国内，我们很多医院只能查生长激素，不能查胰岛素样的生长因子。

　　王鹏：是因为仪器设备不能满足需求吗?

　　王任直：对。试剂也好，方方面面的原因。即使能查生长激素，诊断的标准也不一样，有些医院诊断垂体生长腺瘤，血里面的生长激素大于10微克，有一些医院是大于5微克，有些医院大于3微克，10、5、3，实际上，现在国际公认的标准是空腹值小于2微克，同时还要做葡萄糖遏制试验，特别是谷值应该小于1，同时，还有一个标准，就是IGF-1是在正常范围内，大于正常范围才能诊断。

　　王鹏：如果有了明确的标准，为什么还会出现不同的医院有自己不同标准的情况?

　　王任直：因为所说的这种标准，把它统一起来是很难的。说到协和医院30年，这些标准最早大概都是协和医院内分泌科在治疗这些病时制定的，然后其他的一些医院照着做就行了。但是目前检查生长激素的方法不一样，这样的话误差很大，如果把它定的很小，那样的话可能就没有正常的了。有些检查方法可能很粗糙，检查的值误差很大，我想可能是涉及到这个因素，主要还是因为检查设备的问题。所以现在我们极力提倡大家都按照《指南》规定的空腹值小于2，葡萄糖遏制试验小于1，IGF-1 应该在正常水平，符合这三个条件才是正常的，如果超过了大概就是有问题了。为什么说现在要规范化，大概就是指这些。当然同时还有，就是现在我们在很多医院有些对于垂体瘤诊断来说，都是凭影像学诊断的，一照片子，垂体大了就说是垂体瘤，但是这是远远不够的。我们强调规范化，你诊断的时候一定要有患者的临床表现，包括他的症状和体征。第二，一定要有垂体的激素检查，不做不行。第三，一定要有影像学的检查。这三方面的检查缺一不可。不能单单凭影像学检查就诊断他是垂体瘤。

　　举个例子，人在生长发育阶段，垂体是可以增大的。比如在青春期，不管男孩也好、女孩也好，垂体都可以是大一点的，还有怀孕期间，垂体都是可以大一点的，如果在这个期间垂体大，你把它当作肿瘤治疗的话，那就错了。那会给病人带来很多困难和痛苦，这是不应该的。所以一定要查激素，一定要有症状和体征方面的变化。三方面的情况综合判断、考虑到底是不是垂体瘤。

　　还有一个就是我们常说的，在会上也经常讲的，因为垂体是一个中枢，假如靶腺功能有问题的时候，中枢垂体也会发生变化。当出现甲状腺功能低下的时候，垂体也可以大，甚至影像上和肿瘤是一模一样的，这时候如果做垂体治疗，又错了。因为问题不是在垂体，是在甲状腺上，所以一定要查相关的激素，根据检查的结果综合考虑是不是垂体瘤。诊断是一个很重要的问题。所以提倡规范化，大家都应该按照《指南》的要求去做，这样可能就会减少误诊，这就是我们所说的规范化治疗。