妊娠合并糖尿病相信大家并不陌生，妊娠糖尿病引起胎儿新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群，先天性畸形，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，很高兴北京大学第一医院杨慧霞跟大家介绍一下关于妊娠合并糖尿病的规范诊断和处理。

产科主任医师 杨慧霞

　　专家简介：

　　所属医院：北京大学第一医院妇产儿童医院 产科

　　职 称：科室主任 主任医师 教授

　　擅长疾病：高危妊娠，围产医学，遗传咨询优生咨询和妊娠合并症及并发症的诊断处理，尤其妊娠合并糖尿病等的诊治以及女性生殖道感染性疾病的诊断和处理...

　　主持人：涉及到妊娠期糖尿病还有很多人会问,怀孕以后能够诱发一些糖代谢的紊乱,部分患者表现出来妊娠期糖尿病,那么到底妊娠后有哪些代谢的变化?

　　杨慧霞：总的来说呢,一个是大家要记住不管是什么原因所导致的，怀孕以后胰岛素的抵抗有不同程度的增加,那么使得有些人她的这种的糖代泄,正常的糖代泄不能维持就表现出来,糖代谢的异常可能轻重程度不一.那么另外一个作为所有的孕妇来说平均的空腹血糖和非孕期比呢是下降了,那么这个导致空腹血糖的下降与母体要不断的将自己的葡萄糖经过胎盘供给胎儿有很大的关系,尤其是经过一夜的空腹以后呢,清晨我们测血糖很容易发现血糖比非孕期明显的下降,另外一点呢就是进餐以后,血糖升高的这种速度相对比非孕期缓慢,所以这次在第四届妊娠合并糖尿病大会,他们曾经动态的监测24小时孕妇的血糖的变化就发现,餐后血糖呢是在平均70多分钟血糖达高峰值,另外一个代谢特点,除了糖代谢以外,脂肪代谢呈现一个相对的分解加速的状况,那么在怀孕期间呢,因为各种因素的影响呢脂肪分解加速,这样的一个代谢变化在我们处理妊娠合并糖尿病中我们要加以了解,这样话,这样的一个容易脂肪分解的一个过程呢也导致糖尿病,尤其一型糖尿病病人一但怀孕,如果她的血糖管理不好,她的脂肪分解呈现加速,就很容易并发酮症,严重的是酮症酸中毒,那么在这也举个例子,大家可以看到,我们孕妇和非孕妇比同样饥饿一段时间后可能孕妇更容易检测出来尿酮体阳性,那么还有一点呢就是我们在妊娠期为什么不能够借助于孕期的尿糖的监测来指导我们孕期血糖的监控,就是因为随着妊娠周数的进展,到了中孕晚期,一般来说接近16周左右的时候,肾糖域出现下降,导致了尿糖时常呈现阳性,尤其在餐后,经常我们在中孕期的孕妇,餐后血糖的测定呈现出来尿糖的阳性,但是这个时候了进行血糖测定可能血糖还是在正常范围,所以在这就提醒大家孕期呢进行这种尿糖的测定是没有意义的.

　　主持人：妊娠合并的糖代泄异常,现在基本上分为几种情况?

　　杨慧霞：一个是孕前有糖尿病,那么,我们也称为糖尿病合并妊娠,英文,它就是Pre-gestational Diabetes,那么这一组病人所占的妊娠合并糖尿病患者的比率比较少,更多见的糖尿病孕妇还是怀孕以后,那么经过我们诊断,才发现的所谓妊娠期糖尿病,我们下面也会简称为GDM,那么近几年国内学者也关注到一种轻型的糖代泄异常,也就是它的OGTT的值达不到妊娠期糖尿病的程度,但是已经偏离了正常的糖代谢范围,我们也把它称之为妊娠期糖耐量减低或者是妊娠期糖耐量受损,这一组患者呢,在人群中,也就在孕妇中还是很常见,但是它的处理比较简单,绝大多数单纯需要饮食管理,血糖就能维持正常,但是对于这组病人呼吁管理,有时候也会导致不良的妊娠结局.

　　主持人：那么妊娠合并糖尿病对于孕妇和围产儿主要有哪些影响?

　　杨慧霞：我想大家比较熟悉,在这就给大家强调一下,比如说在糖代谢异常的时候很容易并发先兆子痫,其实,先兆子痫最容易发生在孕前糖尿病,尤其是孕前糖尿病病情比较重,已经合并了全身的其它脏器的微血管病变,那么如果这一类糖尿病病人怀孕以后呢,她的先兆子痫发病率很高,那么根据瑞典她们曾经进行一个统计,她们对于国内有糖尿病微血管病变,也就糖尿病肾病的一组患者,怀孕以后,最终并发先兆子痫的发病率发现高达50%以上.