贾红梅　副主任医师　海淀妇幼保健院妇产科，擅长高危妊娠 、产科疾患帕金森氏病,运动障碍疾病老年痴呆,运动障碍,脑血管。在妇产科尤其产科的各种合并症处理方面有很深造诣和丰富的实战经验。充分发挥自身的英文优势，在很多外国友人中有良好口碑，经常有外国患者慕名前来就诊，成为我院外宾就诊优选。

    主持人：胰岛素在什么情况下我们建议应用胰岛素？

　　贾红梅：所以对于我们孕妇来说，一旦分娩完了以后，胎盘从体内排出，这些激素就会大幅度的降低，胰岛素的用量也会大幅的降低，甚至大多数人停用胰岛素都可以维持血糖的正常，所以孕妇大可不必担心胰岛素。

　　就是说通过饮食和运动这种控制血糖达不到理想的效果，就是达不到我们要求的血糖的正常需要控制的水平，或者说达到了，但是反复的尿酮体阳性，那么像这种情况下一般控制一到两周饮食运动，还达不到这种效果，我们建议她用上胰岛素。

　　孕期用胰岛素是有几项注意的，一，我们妊娠期尽量要用生物合成的人胰岛素，因为最接近人的胰岛素，不会刺激身体产生胰岛素抗体，动物源性的胰岛素就是像我们怀孕前普遍应用的普通胰岛素，这种胰岛素是能够刺激产生胰岛素抗体，妊娠期是不建议使用的。

　　另外，每个个体对胰岛素的敏感程度是不一样的，所以说我们对于每个个体来说都要制定详细的个体的方案，然后逐渐的增加胰岛素的用量，避免产生低血糖，因为有的时候低血糖比高血糖更可怕，引起胎死宫内，胎儿异常的这种几率是四倍于血糖正常的这种孕妇。所以说低血糖是更可怕的。所以我们用胰岛素时候注意这个。

　　另外用胰岛素的时候尽量的模拟人体正常的胰岛素分泌的峰值，比如说我们正常人分泌胰岛素都是有一个基础量，持续分泌的一个基础量，进餐以后，三餐后还有一个峰值分泌，我们用胰岛素的时候尽量的模拟基础的用量，还有这个峰值的分泌，我们要从餐前的短效的胰岛素应用开始，然后如果需要用这种中效的胰岛素也是尽量的模拟这个基础的分泌来进行的。

　　孕早期生活注意事项

　　主持人：孕早期能否染发?对胎儿有何危害?

　　贾红梅：染发剂分暂时性的、短期的染发剂和长期的染发剂。短期的附着的时间比较短，用的比较少。一般最常用的是长期的、长期性的染发剂。长期性的染发剂又可以分为化学性的和植物性的。植物性的成本比较高、工艺比较复杂，在国内比较少见。目前市场上最常见的是化学性的染发剂，所有的化学性的染发剂里面都含有对苯二胺、丙醇、氨水等成分。尤其是对苯二胺是属于致癌物质，有明显的致畸和流产的可能性。会导致胎儿基因的突变，所以染发在孕期是一定禁忌的。

　　主持人：感冒了怎么办?什么情况下才可以吃药，吃哪些药?

　　贾红梅：我们所谓的感冒其实泛指这一类的病毒性的感染。它不单纯指流行性感冒，像巨细胞病毒、弓形虫病毒感染、风疹病毒的感染表现出来的症状都是感冒的症状(如流鼻涕、发热)。如果感冒了，尤其是出现发烧的时候建议还是建议病人去医院就诊，可以查一下相关的TOUCH检查。所谓的TOUCH就是含对胎儿可能造成影响的几种病毒，如巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫等，这些都可以引起胎儿的基因突变，或者引起流产。

　　这种TOUCH检查现在普遍在孕前就建议做。有一个基础的对照。这个检查分成IGG和IGM两种抗体的检查，如果是单纯的IGG阳性，你不用害怕，因为IGG阳性说明你以前感染过，以前产生抗体过，不是一个急性的感染，这种对胎儿没有什么影响。如果是IGM阳性，或者是IGM和IGG都是阳性的，孕妇又有发烧等流感的症状，说明是一个急性的感染。尤其是在早孕的三周到三个月之间的感染是引起胎儿畸形以及流产几率非常高的事情。所以这种情况一定要到医院去检查和咨询。如果IGM和IGG都是阴性，就是单纯的感冒，但我们也需要注意，因为流感本身也是一种病毒感染。严重的病毒感染也有可能导致流产。所以一旦出现这种症状，到医院以后可能会让你查个血象，了解一下感冒是病毒性的还是细菌性的。

　　如果血象比较高，医生会给你开一些抗生素吃。如果血象不高，可能就是病毒性的，病毒性的孕早期一般不建议用抗病毒的药物，建议多休息、多喝水，增强自身抵抗力，让感冒症状自愈。如果症状比较严重，也可以适当地用一些药物，比如板蓝根、双花口服液，这些中药都是相对来说比较安全的，孕期也有抗感冒的作用。

　　主持人：丈夫乙肝或者本人是乙肝病毒携带者需要注意什么?

　　贾红梅：很多孕妇问我，丈夫是大三阳或者小三阳，对孩子有没有什么影响。

　　乙肝最主要的传播途径之一有一条是母婴的垂直传播，其实是以母亲为主，孩子能不能被传染上，关键是看母亲是抗体阳性还是抗原阳性。丈夫的影响是看丈夫对妻子是不是造成影响了，如果丈夫是小三阳或者大三阳(奥抗阳性)，建议孕妇在怀孕之前要做相应的乙肝检测。如果是全阴的，建议打乙肝疫苗，等出现抗体以后再怀孕，这样相对比较安全一点。如果已经怀孕了，孕妇也可以做乙肝抗原抗体的检测以及肝功能的检测。如果妈妈表面抗原、核心抗原、C抗体都是阴性的，只是单纯的表面抗体是阳性的话，这说明准妈妈已经对乙肝有了一定的免疫力，等同于打了乙肝疫苗的效果，这种情况下不用担心。

　　但是如果孕妇本身的表面抗原是阳性，我们要看她的肝功能是不是正常，还要看其他的抗体是什么样的状况。如果是单纯的奥抗阳性，其他的肝功都是正常的话，孕期下一步需要做的现在在学术界还有一些争议，有的学者建议孕期可以打免疫球蛋白，能够阻断在怀孕期间的母婴传播，有的学者认为免疫球蛋白是主动免疫，对孕期没有什么太大的作用，这是有争议的。孩子出生以后除了建议他跟一般的孩子一样打被动免疫的乙肝疫苗，还一定要打主动免疫的免疫球蛋白(72小时或者48小时之内)，这是现在专家普遍认可的建议。因为90%以上的母婴传播都是发生在分娩期，所以出生以后打乙肝免疫球蛋白能很有效地阻断母婴传播。

　　主持人：孕早期能否同房?

　　贾红梅：医生肯定建议不能过同房。胎儿在胚胎形成以及发育的时期都是指的孕早期，即怀孕的头三个月。受精后的前18天是细胞分裂期，在这个时期如果受到外界影响，胎儿很少会发生畸形，但是可能会导致流产。受精后三周一直到怀孕三个月，这个时期是胎儿的各种细胞高度分化，也就是各个脏器形成的时期，这是非常重要的时期。各种刺激都有可能会导致畸形，包括感染的出现。

　　这个期间过同房的话，一是有可能会引起产妇产道的感染，从而导致胎儿的畸形。第二，同房产生高潮以后，孕妇本身会引起阴道和子宫的收缩，子宫收缩也有可能会引起流产。第三，如果动作过于粗暴，本身的机械刺激也有可能引起流产。所以孕早期引起流产的几率比较大。

　　一般医生建议孕早期前三个月之内和孕晚期37周以后不宜同房，孕中期会好一些，但是也要注意姿势，不能让孕妇子宫过多受压，也要注意清洁、卫生。

　　主持人：子宫肌瘤对怀孕有何影响?

　　贾红梅：子宫肌瘤对怀孕是不是有影响，就要看肌瘤的大小和部位。如果单纯是浆膜下的肌瘤(肌瘤长在子宫比较浅的位置，突出于子宫浆膜面)，影响不是很大，只有肌壁间和黏膜下的肌瘤会对妊娠本身造成影响。B超诊断的2公分以下的肌瘤对妊娠没有什么影响，而且这种发病率没有那么高。要注意的是，没有怀孕之前要先去做检查，了解你到底是哪一种类型的肌瘤，到底适不适合怀孕，是不是会引起流产。大夫也会根据你以前怀孕的情况，有没有流产的病史，进行相应的判断，给出你合适的建议(可以怀孕或是先把肌瘤切掉再怀孕)。一旦怀孕以后，孕妇要有一个自我监测。因为在怀孕期前三个月随着激素水平的升高，肌瘤有可能会增大。另一方面，若血供没有及时地跟上，孕期会发生肌瘤变性(尤其是红色变性更多一些)，相应的变性会引起相应的症状。比如说红色变性会出现发烧、肌瘤部位疼痛，有很多人误以为流产。这种情况要及时去医院就诊，经过输液可以很大程度的缓解症状。如果是黏膜下肌瘤或者是肌壁间的肌瘤，有增加流产几率的可能性。这种病人孕期就应该更注重不良症状的出现，如果出现要尽快去医院检测。肌瘤在孕中后期很少有报道它会继续增大。

　　有很多人说既然有肌瘤，就做剖宫产，把肌瘤一起切掉。因为产后随着激素水平的下降，肌瘤有可能会变小，所以肌瘤并不是剖宫产的指征。有一些特殊部位的肌瘤会影响到子宫收缩，即使做剖宫产也不一定能够做肌瘤的手术。