孕早期反应和不适

　　主持人：早孕反应一般什么时候出现，有哪些症状?一般什么时候消失?

　　贾红梅：早孕反应是指在妊娠早期，一般从怀孕六周左右开始，因为孕妇体内的绒毛膜促性腺激素(HCG)增多，会出现头晕、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、厌油这一系列的症状，我们称之为早孕反应。早孕反应的原因以及出现、停止的时间，都和体内的绒毛膜促性腺激素(HCG)有很大的关系。大部分人早孕反应从怀孕六周左右开始出现(也有人四五周就开始出现)，HCG比这个更早一点，一般四五周就开始出现了。有的人早孕反应是从四五周开始出现。早孕反应到十周左右达到高峰，一般要到三个月左右，也就是十二周左右，HCG才会下降，早孕反应也慢慢消失，个别孕妇时间要更长一点，可以到十四、十六、甚至十八周才会结束。它的发生原因，现在从临床上做的统计发现，就是跟HCG有很大的关系。它的轻重程度也跟这个有很大的关系。从我们临床上发现，其实产妇自己的精神因素与早孕反应的发生和严重程度也有很大的关联性。尤其是对怀孕本身比较恐惧或者比较抗拒的孕妇，或者孕妇本身比较娇气，不是很坚强的，她的早孕反应往往会出现得比较早，而且症状会比较重。所以我们在治疗严重的妊娠呕吐的时候，也要在孕妇的精神方面，尤其是家人的精神上的疏导作用做一些指导工作。

　　其实早孕反应是一个统称，把早孕期出现的不适都称为早孕反应。它按照程度可以分为三类：一个是晨吐，比较轻微的在早晨刷牙或者进食的时候会有轻微的恶心、呕吐，对进食不造成影响，一般不影响日常生活。第二种是中度的剧吐，恶心呕吐加重，不局限在早晨，白天也可以出现。但是如果进行一些对症支持的治疗和饮食的指导，吃一些清淡的流质饮食，可能会纠正。第三种是恶性的、重度的剧吐。中度和重度都可以归到妊娠剧吐里。恶性呕吐表现为反复持续的恶心、呕吐，甚至影响到水电解质的平衡，严重的会出现神经系统的症状。这种都需要住院观察治疗。

　　如何判断孕妇恶心、呕吐是否需要住院呢?主要看恶心呕吐的程度、进食的程度、体重的增加、每天尿量等情况。如果只是像我们说的轻微的恶心、呕吐，只发生在早晨，不影响白天的工作生活，那么这肯定是没有太大的影响的。如果呕吐得比较频繁，会出现尿量减少，甚至一吃完以后就吐，我们一般建议到医院检查。因为这种严重的恶心、呕吐，会引起水电解质平衡的紊乱。因为它影响到了孕妇的正常进食，会引起体内的低血糖。原来供应能量都是靠血糖供应的，现在血糖水平不足以供应能量，就要动用储存的脂肪细胞，储存的脂肪细胞如果被动用，它放出能量的同时会产生酮体，就会在尿里面查到酮体。如果反复的酮体强阳性，或者酮体的含量异常增高，不仅会对产妇本身造成影响(水电解质紊乱)，严重的也会导致流产和胎儿异常的发生。所以，如果恶心呕吐光靠调整饮食也不能纠正，建议极早的到医院去做一些检查，甚至需要住院做一些支持的营养治疗。

　　如果妊娠剧吐经过支持营养治疗以后仍然无效，有一部分情况会威胁到孕妇的生命，所以需要终止妊娠，我们称之为治疗性流产。一是出现持续性的黄疸;二是出现持续性的蛋白尿;三是有多发性神经炎的表现，以及神经症状的体征;四是体温持续升高，在38摄氏度以上;五是心率在120次/分以上;六是有明显的精神症状(瞻妄、昏迷出现)。对于妊娠剧吐的病人，维生素B、尤其是维生素B1的补充是非常必要的。因为反复的妊娠剧吐会影响维生素B1的摄入，会出现神经系统的症状。尤其是住院期间，医生一定会重点加强对维生素B1的补充。

　　主持人：孕早期出现便秘或便秘较以前加重怎么办?

　　贾红梅：因为怀孕以后，在激素的作用下，胃肠道蠕动会减慢，也会使胃肠道分泌的消化酶和胃酸分泌减少，所以一般会出现胃肠道功能减低，胃排空食物的时间会延长，肠道的吸收会减低，蠕动也会减慢，这些都会造成便秘。

　　所谓好的生活习惯，首先是饮食方面，应多吃一些粗纤维的食物，可以吃一些小西红柿，因为它的表皮中粗纤维的含量比较高。也可以多吃猕猴桃，因为它的维生素C的含量比较高，粗纤维含量也比较高。这些都有促进排便的作用。便秘比较严重的情况下，不建议孕妇使用促排泄的药(如开塞露)。若早期多量地应用，腹泻也会引发流产。

　　这里有个小秘方，因为孕妇孕期的脂代谢异常，胆固醇、甘油三酯就会比较高，所以我们不建议她喝香油，可以适当地喝一些橄榄油。在已经出现严重便秘的情况下，一次喝三十毫升左右，一天喝两到三次，一定程度上可以缓解便秘。

　　另一方面，要适当地运动，运动本身也能促进胃肠道的蠕动。所以本身也是能缓解便秘。

　　建议孕妇孕前就要养成良好的排便习惯，要定时排便，对孕期的便秘也有好处。

　　主持人：孕早期有阴道出血或血性分泌物怎么办?

　　贾红梅：孕早期阴道出血有很多原因，一旦出血的话，我们还是建议孕妇尽早到医院就诊。由医生帮她找出出血的原因。

　　孕早期出血原因主要分为几种：一是流产，可能分为先兆流产和难免流产;二是宫外孕;三是宫颈病变，如宫颈息肉，或宫颈上皮内病变(即宫颈糜烂)。甚至比较罕见的就是宫颈癌也会引起异常的阴道出血。所以一旦出血一定要及早到医院就诊，由医生检查，确定到底是由于哪种原因引起的出血，给予相应的对症治疗。

　　主持人：哪些原因会引起孕早期流产

　　贾红梅：引起流产的原因很多，有胚胎本身的因素，大概50%到60%左右都是胚胎的染色体的异常造成的。还有母体本身的因素，内分泌失调，也就是黄体功能不足，就相当于内分泌异常里面的一种。母亲有其他的内分泌疾病，比如说甲状腺功能低下、妊娠期糖尿病，也会引起流产，其他的全身性疾病感染，产后的高血压、心衰、肾脏的疾病。或者说生殖道本身畸形，比如说他子宫有纵隔、畸形，也容易流产。本身的撞击、同房性交这些都有可能会引起。一些不良的生活习惯，吸烟、酗酒、**，这些都有可能会引起流产。还有环境因素。比如说有毒有害的气体，装修的甲醛含量超标，也有可能会引起流产，甚至噪声，还有辐射比较多，治疗的放射线接触的比较多，也有可能会引起。

　　主持人：孕期老咳嗽怎么办?

　　贾红梅：如果就是一个单纯的感冒，感冒是一个病毒的感染。后期老咳嗽，这个症状有点像即发的细菌感染。建议你到医院查一下血，如果血象、白细胞核中性都比较高的话，这个是可以吃一点消炎药的。因为有时候病毒感染有可能会合并细菌的感染。如果单是病毒感染不需要吃抗生素。但是如果是合并细菌感染，咳嗽，痰也比较多，可以在医生的指导下吃一些抗生素。

　　主持人：孕期能用药物牙膏吗?

　　贾红梅：从中医的角度讲，孕期活血化淤的药物一律是不建议吃的。用的牙膏里面也一样，可能含有少量，但你刷牙有可能会少量的咽进去，被摄入到食道里。所以孕期我们不建议用田七的牙膏。但是你不用太担心，目前这么点剂量对胎儿本身没有什么影响。