主持人：刚刚王教授告诉我们患者很多需要注意的地方，因为除了帕金森这个问题以外，可能帕金森患者也会面临到其他的疾病。这个时候一定要跟除了你帕金森主治医生之外的其他医生沟通，了解帕金森的治疗和其他疾病的治疗有没有其中有冲突的地方?或者需要相互配合的地方。刚刚王教授给我们介绍到这几点原则非常重要，同时我们也知道在帕金森整个治疗当中，我们在提帕金森用药“黄金期”的问题，请冯教授给我们介绍一下帕金森用药黄金期到底是什么样的情况。

　　冯涛：这个“黄金期”很多人叫做蜜月期，但并没有一个明确定义，只是说帕金森的患者在疾病早期，甚至中期的几年时间里吃帕金森药物可以获得比较满意和持续的疗效，而且吃的这些药物剂量是比较小的，种类比较少，但是疗效还不错。在这个蜜月期间患者觉得挺满意，吃了药物以后症状改善得不错，生活质量比较高。但是蜜月期有一个问题，潜伏着后面很多问题。比如有的患者到医院看病，医生给他吃一些药物，这些药物通常剂量比较小，他自己吃药以后觉得效果还不错，他就不去医院看病，甚至自己调节药量，自己增加剂量，增加剂量效果又好一些，他又继续加量。如果剂量比较大，可能这个病人处于帕金森早期，但是药物剂量范围已经到了中期和晚期的剂量，有的人吃了一年，蜜月期就过了，就变得尴尬和困难，这个时候需要加药和增加剂量，配合其他药物治疗，虽然做了这些努力，但是效果越来越差。这个蜜月期就变得很短。

　　如果这个患者早期用药，剂量满足生活角色的需要，能够正常工作和生活以后，就保持低剂量的水平，定期的复查，这样就可以长期保持这种蜜月期，让蜜月期更长一些。另一方你一旦可以得到一个好的调整，蜜月期即使过了，患者也并不是很痛苦。

　　有的人蜜月期过了，所以他不吃药了，或者吃了很少的药，这样的话他也很痛苦。蜜月期没有了，他一直是痛苦期，这个也是很困难的一个状态。王教授讲过，给患者的剂量和种类要跟病情相符合，跟病人具体情况相符合，尽可能维持一个低剂量的持续治疗，延长蜜月期。

　　主持人：临床怎样去判断这个患者是在这个蜜月期，还是过了这个蜜期，有诊断依据吗?

　　冯涛：一般来说医生会有一个大致的范围，举个例子。如果这个病人吃了美多巴，你开始可能吃四分之一片，一天两次效果还不错，然后二分之一片一天两次也不错，然后二分之一片一天三次也不错，但是过了一段时间二分之一片，一天三次效果不理想了，这时候很可能就是蜜月期就要结束的趋势，这时候恐怕继续需要调整药物。

　　有一个方法可以延长蜜期，这个病人早期不给他吃太多美多巴，适度服用安坦，低剂量长期服用，可以维持蜜月期尽量长一点。随着帕金森的进展再适当加一点小剂量的复方多巴，可以帕金森患者20多年情况都不错。很多患者人规律服药，十几年疗效都还可以，有的患者患病十几年都可以爬香山，做手工艺品，蜜月期时间很长。

　　不是所有帕金森患者都能手术治疗

　　主持人：冯教授谈的这一点提示我们患者朋友，必须医生配合，包括长期随诊，包括服药依从性等等。决定自己生活质量还是患者自己。刚刚谈到了综合治疗中的内科治疗，下面有请张教授给我们谈谈帕金森的手术治疗，您是国内比较早从事帕金森手术治疗的专家，帕金森患者病情到什么时候可以选择现在所说的这种手术治疗?

　　张建国：这个问题问得非常好，也是很多病人特别关注的问题。一般我们的原则，首先是明确诊断是帕金森病，这是前提问题。帕金森的手术时机，从时间上来讲，一般的原则大约是帕金森患病后五年左右，也就是蜜月期过了，药物副作用出现了，这个时候可以考虑手术这一治疗方法。当然还有其他因素，比如说年龄问题。年龄虽然不是选择手术与否的决定性因素，但是一般原则是75岁以下考虑手术治疗。但是也有一些病人，虽然年龄很轻，但是伴有其他严重疾病，比如高血压三期，或者严重糖尿病，或者有一些妊娠的问题，也可能不考虑手术。也有一些超过75岁的患者，身体状态非常好，也可以考虑手术治疗。这是一个大致情况。

　　刚才王主任也讲到帕金森治疗要个体化的原则。有一些病人单纯的肢体症状就是手抖，药物可能对手抖控制得并不理想。而这类患者又很年轻，在一些重要的岗位上，比如讲话的时候加重他的震颤，有的时候药物不一定解决这些问题。而手术对震颤的控制效果，国际上公认的，比单纯用药效果好。尽管是早期，有这种考虑的话，我们觉得也是可以手术的。

　　另外现在国外也做一些临床实验，包括动物实验。我们也在做这方面的工作。实验证明早期电刺激可能对神经元有一个保护作用。临床上见到这样的帕金森患者，很年轻，单侧的，没有发展到中晚期，也做了一侧手术，结果发现手术效果很好，维持时间也比较长。国际上也有类似的报道。早期手术能否对疾病有一个延缓作用，我们不能说有足够的证据，起码是有个别的病例，包括动物实验有这方面的证明。当然并不能因为这个鼓励病人早期手术，帕金森还是坚持个体化的治疗。