主持人：王教授刚刚跟我们分析了，现代人可能本身生存的年龄越来越长，另外现在受教育程度越来越高，有可能都成为让帕金森疾病越来越多的一个因素。但是其实在刚刚提到的症状，比如说情绪障碍，或者睡眠不好，甚至是便秘，很多都市人可能都很常见，这也给临床医生的诊断造成了很多困难，而且我们在了解了这个背景数据当中，我们知道大概六成帕金森患者是处在误诊，或者漏诊范围之内的，下面我们请冯教授帮我们解答一下，为什么有这么多漏诊和误诊的患者?到底是不是能够通过一些不管是我们医生的教育，或者是其他的一些方式，能够让漏诊或者误诊的机率降低一些?

　　冯涛：帕金森病的诊断来说无论对于患者、对于医生来说都是一个挑战，对患者来说你怎么在得病早期及时就诊;对医生来说，怎么让病人在出现症状之后得到一个比较明显诊断，些都并不容易。因为对于典型的患者来说，病人有震颤、有强直、有躯体运动迟缓还是比较好诊断的。但是很多患者并不典型，特别是早期患者，可能、病人有一点强直和运动迟缓，但是没有震颤，就想没有抖就不去看病。还有人有各种各样非运动症状，很复杂，包括有的人可能有些抑郁，表情显得比较呆板，到医院看病，有的医生说你是抑郁症，但实际很多情况下病人既有帕金森又有抑郁，这种就容易被遗漏掉。

　　这一块需要患者和医生共同努力，一个对患者进行健康教育，就像这次活动一样普及健康教育知识，是帕金森的症状才会到医院看病。第二个到哪看病这是很重要的问题，如果要去一个专科的医院，比如找专科医生，外科的医生，经验比较丰富，可以给你得到一个比较好的准确答案。相反如果找一些不正规医院，或者不正规专科的地方看病，可能就会受到误导。医生和患者都面临挑战。

　　另一方面我们还要注意一些经济性的应用，国际上诊断水平比国内要高一些，特别是欧美国家比我们高一些。他们有一些手段是检查帕金森疾病，包括王教授介绍过一些功能影像，分子影像，包括PTE技术，包括北京上海一些医院可以做的。但是很多情况医生也不太知道，患者更不了解，他不去做这个检查，虽然说这个病人有人说帕金森，有人说不是，争论了很多年，但是最终得到一个好的诊断，有的时候从治疗角度是比较模糊的。病人受到很大痛苦，医生其实也很困惑。既要进行健康普及教育，对医生来说提高就诊水平，利用新技术新进展帮助患者解决疾病。

　　主持人：两个医院都是治疗帕金森比较优秀医院，比较专科医生对基层医生的培训或者是帮助有没有一些工作在做?

　　冯涛：我们神经内外科都很重视这一方面，对医生来说知识的普及和教育，和再教育，我们自己在学习，同时把自己学到知识向其他医生进行回报，交流，包括神经外科分会有运动障碍协会，通过交流，通过文章，有很多工作都在做。

　　帕金森需要综合治疗 神经内外科、康复科及精神科相结合

　　主持人：我们知道帕金森到目前为止都还是一个相对来说比较难治的疾病，刚才冯教授谈到很多人是有典型的，比较容易辨别，不典型的也不太容易辨别。而且国内有一个比较特殊的情况：很多患者他可能经过了很多的医疗机构的治疗，不管是规范还是不规范的，或者有些人乱投医，到我们这里来的时候，很多患者都是非常复杂的病情，可能不仅仅是帕金森本身的问题，还有合并其他的问题。我们现在在整个帕金森治疗领域，我们也非常强调综合治疗的这样一个概念。我们就有请今天张教授给我们解读一下帕金森综合治疗到底是什么样的一个概念?

　　张建国：我觉得这个综合治疗这个概念提得很好，主要基于两个方面：一个是疾病本身的特点，另一方面也是临床经验，是医学发展的临床经验的一个总结。我们知道帕金森病是中枢神经系统的一种慢性疾病，它进展缓慢的，而且是终生伴随的一种疾病，到目前为止没有一种治疗性的方法，所有这些治疗方法都是改善症状。通过这些方法能够解除病人的病痛，提高生活质量，延长生命，这是我们一个最基本的目的。这一点决定了治疗应该是一个综合的治疗。

　　人类在不断的修正它的治疗过程,实际上在早期，包括认识上也是不足的。在治疗上也是如此，比如最早期的手术治疗，当时的效果也并不理想，而且有很多副作用。在60年代以后左旋多巴这个药物问世以来，给病人带来一场革命。病人几乎都不用再考虑外科治疗，利用这种药物改善治疗非常明显，特别是帕金森病人诊断改善效果非常好。但是应用到一段阶段发现会出现剂末现象、开关现象，这是药物本身问题，也是基因发展的问题。这个时候反过来再考虑手术问题，随着影像学的进步，以往那种定位不准确的手术，包括毁损，现在看来通过影像学的进步可以使这个病患点非常准确，起到非常好的效果。所以外科手术又复兴了，但是这个手术存在自身的问题，因为是毁损手术，不能做双侧，做双侧可能出现非常严重并发症。比如吞咽困难，或者有认知障碍等等。

　　另一方面，手术本身副作用以外，再有它是一个破坏性的。所以人们又寻找新的方法，比如现在比较好的外科治疗方法，像脑深部电刺也有叫电起搏器，用很细的管植入人的大脑，并可以做双侧手术，而且对症状改善很全面，作为微创手术它是可调节的，所以这种方法又能够解决很多问题，特别是运动症状。但是也不能解决一些非运动症状，刚才冯主任和王主任都讲到一些焦虑、抑郁，包括便秘，很多出汗部位等等这些问题。我们回头再来看，没有一种方法能够解决帕金森病的所有问题，所以这就要求我们从疾病，从病人的角度去考虑，怎么能够通过这些方法使病人能够提高生活质量。也就是需要内外科的合作，包括精神科，康复、护理等等。我想一个家庭有一个病人长期患帕金森的病人，可能对这一点感触是非常深的，也不是单纯某一种治疗方法能解决所有的问题。

　　这一方面天坛医院专门的建立了一个帕金森中心，实际上现在医学的发展也是以疾病为单元的，针对疾病系统性做一些工作，使病人得到最大的好处。