主持人：好的，其实我们过去常常在说到中医或者是西医的差异，可能很多人都在强调西医就是只见到病不见到人，现在医学发展过程中，逐渐发现越来越多关注疾病的包括心理、人的一些社会功能这些比较综合的治疗。谢谢张主任。综合治疗可能会考虑到很多病人本身的一些情况，包括他的个体化的情况，但是事实上不管是我们手术治疗或者是药物治疗，其实都有一个比较黄金的时间段，或者一个时间窗，什么时间用药物更好，什么时间可以给他上手术，或者手术之后是否还需要调整药物的用量，其实是一个非常细致，也非常科学的整个的计划或者是方案。请凌主任给我们简单介绍一下301医院是怎么样去进行综合治疗的?

　　凌至培：刚才张教授已经把关于外科治疗情况做了一个介绍，帕金森病刚才几位教授也说过是一个整体的综合治疗病变疾病，我们都是神经外科的，涉及到疾病的话，跟内科医生是息息相关的。这种病涉及到神经内科、神经外科、心理科等等，所以综合治疗是它的一个基本原则，包括药物治疗，手术治疗，以及康复治疗，康复治疗包括饮食，锻炼等等。外科治疗是其中一个方面，首先治疗原则从最基本的康复，规范治疗以后，患者难度太大才考虑外科手术干预，不管是天坛医院，301医院，还是国内其他医院，我们医院王教授，还有其他教授一起，就是一个团队。病人来了以后，首先是诊断，进行诊断明确以后，规范的药物治疗，到了一定程度以后，如果药物控制不好，或者药物副作用大了，才采取手术方案。DBS治疗，对诊断帕金森本身效果是非常肯定的，而且一般来说没有明显的副作用，也很安全。但是这个时候做手术，患者病情已经到了中晚期，。所以术后还是需要一些药物治疗。可能有生之年通过药物治疗以及手术治疗和他的基本康复治疗使患者的生活质量更高一点，这是我们综合治疗的任务。

　　药物治疗讲究低剂量逐步增加 个体化缓解患者症状

　　主持人：刚才凌教授强调的可能很多患者在我们这个手术的同时，可能还是存在药物整体在治疗的情况。请王教授给我们介绍一下究竟该怎么用药?主要原则是什么?

　　王振福：刚才张教授和凌教授在刚才谈话中已经涉及到了治疗原则的问题。我想治疗大的原则，从具体用药就不谈。

　　大的原则第一条，刚才两位教授谈到的就是综合治疗的原则。这个综合治疗我想从两个方面，帕金森治疗无非四大类治疗，一类是药物，一类是外科手术，第三类就是一些康复锻炼活动，这里面包括诊疗、按摩、水疗、锻炼、心理的这些自我调节，心理治疗等等，属于功能康复是第三类，第四类就是其他类方法**的治疗或基因治疗。归为四大类。

　　我想综合治疗也就是要有一个方法综合治疗，这些方法的治疗。药物是一个帕金森病人早期确诊时首先要考虑的。外科手术的治疗是要恰当的时机采取手术的治疗，手术疗效肯定的，很好的治疗帕金森病治疗的一个选择。关于康复功能锻炼这一块，在整个帕金森病你患病到整个病程当中在可能情况下，都要贯穿到整个病人当中去，功能的训练和锻炼。其他的治疗，比如**的治疗，目前据我了解有临床的工作，但是这个临床的疗效以及安全性还有待进一步的观察。

　　主持人：是不是一个患者一个医生在接诊他，确诊是帕金森之后，可能医生脑子里已经要有一个大概的线路图，我大概在什么阶段可以用药，到什么阶段可以给用手术。

　　王振福：没错。对于这个病人来讲，还有一个运动症状和非运动症状综合考虑治疗。我们现在讲的很多药物，实际上过去很长一段时间都在研究怎么改善病人的抖，手抖的问题，胳膊僵硬的治疗，我们忽略了其他睡眠非运动症状，抑郁、焦虑，情绪的，运动症状和非运动症状综合治疗，所以我想综合治疗是一个大的原则就是综合治疗的原则。

　　具体到内科，用药是我们治疗帕金森病最重要的一部分。具体到内科用药方面，用药原则方面。一个是帕金森病是一个小步，起步晚，我们叫做小量低剂量，起步是小量慢慢增加。还有恰当的小量的这么一个剂量达到一个满足病人工作、生活需求的状态。另外药物量比较大，时间长了以后有些副作用，所以这是一个权衡的，权衡利弊的，本身这个病就是慢性病，长久的病。

　　就考虑到第二条原则，治疗的时候既要考虑到目前治疗需求，还要怎么考虑到避免今后可能出现并发症，避免或者减少出现并发症，这是用药的时候。

　　三方面，非常重要的一条是个体化的原则。根据这个患者年龄、性别、工作生活的需要进行个体化给药，比如这个病人现在还在工作，今年50岁，可能就要给他药物量大一点，让他不仅满足于生活自理，让他能够胜任工作，可能用药量大一点，剂量大一点，有的时候可能两种合并。有的人不工作，就是满足生活自理，可能量小一点，加上锻炼，能够独立生活就可以了。这是个体化的原则，当然也要考虑到经济问题，综合考虑个体化。