二、内在遗传因素决定着大肠癌的发病

　　主持人：所以大肠癌对人民健康的威胁还是非常严重的。 应该引起我们的重视。通过肖主任介绍我们大概了解了一些结直肠癌的发病情况。刚才您也谈到了几点，大肠癌的发病跟生活方式有很大的关系。给我们介绍一下现在大肠癌的发病情况、发病原因有哪些?有没有一些高危因素?

　　肖文华：任何疾病发病都会有两个因素：外因和内因，内因是指遗传因素，同时在外因的一起作用下，才会发生疾病。

　　讲到内因，主要是遗传性因素，有一种家族遗传性腺瘤病性结直肠癌，主要是一种叫APC的抑癌基因发生了突变，肠道会长许多息肉，息肉到一定时间，比如说 30、40岁，基本上百分之百要演化成癌，这一部分结直肠癌受外因影响较小。即使没有不良的生活习惯，最终也是避免不了患结直肠癌的命运。

　　还有一种是非息肉性的家族遗传性结肠癌，这种癌症没有临床标志，发病之前你看不出来它是非遗传性的结肠癌还是遗传性的结肠癌，要根据家系调查来看，这种疾 病是美国的一个叫林奇的大夫发现的，所以也叫林奇综合征。在一个家族每一代中都会有发病。发病的原因是和人类遗传物质核酸修复基因的失活有关。人一生中会 接触很多的致癌物质，这些致癌物将导致核酸的损伤，但我们身体有强大的修复功能，修复好了就正常了。但是这一部分人由于修复基因发生问题，受到致癌物打击 过后不能修复好，就发病。这一部分肿瘤是遗传因素起决定性作用的，受外因的影响小。

　　遗传性结肠癌只占15%左右，非息肉性的家族性结肠癌占整个结肠癌中的2%-3%的水平。占绝大多数的还是非遗传性结直肠癌，外因起主要作用。对于非遗传 性结直肠癌不存在特定基因的异常，而是某些基因的缺陷。因个体之间同一基因都存在一定的差别，最常见的是基因的多态性。这些差别会影响到一些酶的活性，比 如说致癌物的代谢酶，核酸修复酶等。当酶活性下降，在接受同样的致癌物的情况下，患癌的几率就高一些。尽管占绝大多数的非遗传性结直肠癌是不能遗传的，但 是这个核酸的缺陷是可遗传的，即患结直肠癌的易感性是可遗传的。对这一大部分人群，只要保持良好的生活习惯，还是可避免结直肠癌的发生。

　　刚才主要讲内因，外因就是环境因素，如饮食的高脂肪、高蛋白、特别是红肉等，我们要多吃新鲜果蔬和高纤维素饮食，同时改变不良生活习惯。为什么说吃高脂 肪、高蛋白饮食易导致结肠癌的发病，因为高脂肪饮食可能会使胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌的作用下会变成次级胆酸，后者是一种致癌物，加上不运动，就 会便秘，致癌物在肠道里面停留时间就越长，与肠上皮作用的时间就越长。

　　主持人：刚才您谈到的内因里面有一个家族性的息肉病性结直肠癌。很多人都会有大肠息肉的。怎么来分辨什么样的息肉才有可能癌变呢?

　　肖文华：我 主要指的是家族性的腺瘤型息肉，如果是增生型的息肉就没有问题。家族性的腺瘤型息肉是整个肠道，甚至胃里面都有，通过相关检查都可以检查出来。应尽量将息 肉切掉，如果不能完全切掉，这种病人每年都要做肠镜，以期早期发现癌变。有一些病人是肿瘤基因的携带者，我们通过基因的筛查可以发现，如果有基因的异常， 我们就把他作为高危人群。结直肠癌基因筛查现在在我们国家没有作为常规，有一些单位只是做研究用。

　　主持人：这个相对来说是比较准确的检测方法，一下就进入高危人群了?

　　肖文华：对。进入高危人群可以早期发现，早期发现可以治愈。早期结直肠癌五年生存期是90%以上。如果是晚期10%都不到。