DNA水平与病情发展有什么关系?

　　主持人：DNA降到多少水平以下，对患者是放心了。

　　贾继东：乙型肝炎病毒载量非常高，比方说10的6次方，表明每毫升血清标本里含有100万拷贝的病毒，要不是这样的话，我们做乙肝病毒DNA的定量没有任何价值了。这么多的病毒慢慢地降，降得越低越好，现在国内检测的低限有的单位是500，有的单位是1000，但是用世界上最优秀建议的试剂可以检测到三百以下，现在我们对HBVDNA在抗病毒治疗过程中下降到什么程度，怎么认识，这是很关键的问题，比方说小于500，它的含义是非常丰富的，有可能是0，但是这是极少数，有可能是0到499之间任何一个可能的数字，这是完全不一样的，病毒降得越低越好，这是我们所希望的。

　　通过台湾13年慢乙肝病毒的感染以后的自然史研究结果表明，10的4次方可能是非常关键的数字，为什么这么说呢?小于10的4次方这部分病人和小于300个拷贝这部分病人连续观察，13年以后，这两组病人最终发展贾肝硬化、肝癌、肝功能失代偿的比率没有显著的统计学差别。现在可以暂时地把10的4次方作为一个相对安全的水平来考虑，当然大于10的4次方危险度明显增加，小于10的4次方还是比较安全的，可以暂时作为一个安全的水平来考虑。

　　如何判断抗病毒药物治疗有效

　　网友：乙肝大三阳，17岁，吃恩替卡韦两个月，DNA从10的8次方降到10的2次方，ALT停用降酶保肝药后为102，其他正常。四个月DNA未转阴，还能转阴吗?后两个月DNA下降缓慢，正常吗?

　　贾继东：这样的病例在临床上是能够见到的，但是是比较少的。从我个人还有临床研究的数据来看，绝大部分大三阳的病人在使用恩替卡韦治疗以后，乙肝病毒的下降是快速和有力的，因为治疗一年，恩替卡韦遏制乙肝病毒的幅度可以达到6.9个log。有一少部分的病人抗病毒治疗以后，可能会下降得慢一些，这个病人从10的8次方降到10 的2次方这是相当大幅度的下降，ALT水平也有比较大的下降水平。每个病人的情况不一样，这个病人的判断是有效的，应该坚持抗病毒治疗，我相信还是能够进一步下降，随着病毒的下降，转氨酶水平会逐渐地正常化。因为血清中转氨酶的水平，不仅仅跟病毒有关系，还要看其他的情况。抗病毒治疗过程中，有些体型比较胖的病人，转氨酶水平不能降到正常，也可能是脂肪肝，要综合起来考虑，单从HBV抗病毒治疗的效果来看，这个病人是有效的。

　　我们判定抗病毒治疗无效的标准有一个名词叫原发性治疗失败，原发性治疗失败的定义是经过抗病毒治疗以后，三到六个月HBVDNA下降不到一个10倍，这个病人从10的8次方下降到10的2次方，他判断是有效的，只是降低的速度可能跟别人不是特别一样，可是仍然值得进一步观察和治疗。

　　主持人：是不是恩替卡韦药物相对于其他的抗病毒药物强一些?

　　贾继东：从目前的情况来看，在四种口服药物中，恩替卡韦有几个优势，第一个优势，遏制HBVDNA水平速度非常快，能够使HBVDNA病毒载量下降的幅度非常大。第二，如果以前没有经过其他核苷核酸类似物药物的治疗，耐药比率非常低。恩替卡韦在降病毒的速度和幅度、耐药性方面都有非常突出的优势。