乙肝患者应该如何正确选择抗病毒治疗药物

　　主持人：我们了解了乙肝的分类，也树立了正确的治疗目标以后，就涉及到具体的治疗方案，现在乙肝以抗病毒为主，在国内抗病毒药物有很多，在抗病毒药物选择上有没有一些原则?

　　贾继东：关于慢性异型肝炎抗病毒治疗的药物选择是我们学术界非常大的难题，因为我们现在临床上还缺乏用两种不同的药进行严格比较的临床实验。目前的循证医学的核心证据都是每种药做的临床实验，有的是安慰剂对照的，彼此交叉的疗效对照不是很多，造贾专家得出一致的结论是非常困难的。

　　抗病毒治疗的原则是：如果病人比较年轻，转氨酶水平比较高，E抗原是阳性的，DNA水平比较低，希望短期抗病毒治疗能够结束(如育龄妇女，将来要生孩子，不希望长期治疗)，病人可以选择干扰素的治疗，包括常规的干扰素和聚乙二醇干扰素。

　　核苷和核苷酸类药物，因为是口服的药，比较方便，像拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定，药物都比较安全，并且这些药降病毒的效果非常明显。在美国、欧洲、亚太还有国内的慢性乙型肝炎治疗指南把这些药物统统放在一线药物进行选择。

　　哪些治疗指标可以提示抗病毒治疗的效果?

　　主持人：治疗当中提到了长期目标还有近期和中期评估治疗效果的替代指标，判断药物的疗效，应该看哪些治疗指标?

　　贾继东：慢性乙型肝炎抗病毒治疗最终的目标是减少肝硬化、肝癌、肝功能失代偿，活得长一点，活得好一点。达到这样的目标需要很多年，病人等不及，医生也等不及，需要对治疗做短期的评估，评估里包括转氨酶水平，E抗原的阴转，还有肝组织活检等。这些指标的地位都是替代指标，为什么是替代指标，因为台湾一项长达13年的大型流行病学研究结果表明，高病毒载量的人群中，乙肝病毒DNA水平越高的病人，最终发生肝硬化、肝癌、肝功能失代偿的几率越大，所以我们要监测这些指标。另外，我们病毒DNA下降没有错，追求大三阳变贾小三阳这个也是对的，但是不能够把这些指标孤立起来或者对立起来，需要综合来看待。