颅脑伤的眼部表现有哪些?

　　网友提问：颅脑伤的眼部表现有哪些?

　　孙健伟：颅脑伤轻者出现脑震荡，轻者眼部多无症状，严重者瞳孔或大或小，对光反应迟钝。眼球固定或偏斜，提示脑干功能受损，也可有短暂复视。垂直眼震和同侧偏盲等，可能与椎基底动脉痉挛致支配区短暂供血不足有关，儿童偶有因前额轻伤引起双眼失明者。头部挤压伤眼底可出现视网膜水肿、出血和渗出。

　　脑挫裂伤为外伤致脑组织的器质性损害。外侧膝状体受损产生对侧非对称性同侧视野缺损。颞叶、顶叶和枕叶的损伤均可累及视放线，产生相应的视野改变，额叶可有同侧偏斜和注视痉挛。脑挫裂伤尚可致瞳孔散大、对光反应消失，角膜知觉减退，视网膜水肿、出血和渗出以及视神经改变等。

　　颅内血肿，幕上急性血肿(3日内)因颅压高，可见视盘水肿。并发蛛网膜下腔出血时，可见视网膜前出血。血肿位于额叶影响额眼区出现幻视和同侧偏盲。顶叶血肿除同侧偏盲外，尚可有失读、失认等改变。枕叶血肿主要是黄斑回避的视野缺损，也可有同侧偏斜和追随运动麻痹。慢性血肿(3周以上)眼底视盘水肿、视网膜出血。视路受损，视力和视野呈相应损害。颅压高致处展神经麻痹。脑干受压可有侧视麻痹，垂直运动麻痹，同侧角膜反射消失及眼震等。慢性硬膜外血肿，偶见偏盲及视野缩小颅内血肿因部位而有相应视野改变。幕下后颅凹血肿除因颅压高的眼征外，尚可见脑干受压引起双侧瞳孔不等大、对光反应消失，眼球运动障碍，双侧同侧偏斜，侧视麻痹，上下视麻痹及扭曲偏斜等。小脑及内耳前庭受损，多有跳动性眼震。

　　颅骨骨折，眼征因损伤区域而异。强颅底骨折发生于颅前窝，常累及额骨眶板和筛骨，出血流入眶内，在眼睑或球结膜下形成瘀血斑。视神经管损伤可影响视神经。颅中窝骨折，骨折线靠近蝶骨和颞骨的内侧部时，则相应伤及垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经。如颈动脉在海绵窦段破裂，可出现搏动性突眼。颅后窝部损伤可见小脑和脑干损害之眼征。<返回顶部>

　　网友提问：不同的辐射源造成的眼损害有什么区别?

　　孙健伟：人眼能感觉到的光线为电磁光辐射谱中的一小部分。可见光的波长在400―800nm。它的两端尚有多种辐射线，不同波长的辐射线对机体可引起热效应(如热性的白内障)、光化学反应(如光照性眼炎)以及电离性的生物效应(如X射线和γ射线损伤)等。

　　热性白内障。为近红外线、即波长在800―120nm所致的晶体损伤，常见于与炉火接触的高温车间工人中，如吹玻璃工厂(温度1500℃)的工人，故又名“吹玻璃工人白内障”，最初表现为晶体后皮质外层出现空泡，逐渐变为点状混浊，后发展成完全混浊。

　　视网膜灼伤。是近红外线及可见光透入眼内聚焦在视网膜上，造成黄斑部的灼伤，不戴防护镜观察日蚀造成的“日蚀性盲”就是这种损伤。

　　眼光电损伤。为紫外伤所致眼外伤，称光照性眼炎包括电光性眼炎和雪盲，为短波紫外线(波长360―295nm)照射所引起的眼部表面组织反应。工厂中多见不戴防护面罩而操作电焊工，眼部紫外线照射后一般潜伏期为6―8小时，最短30分钟即可发病，表现为羞明，流泪、，异物感，剧痛，眼睑痉挛皮肤发红，结膜充血，角膜弥漫性点状着色。雪盲又称为太阳光眼炎或雪眼炎，长时间暴露在雪地受紫外线照射后，引起的一种浅表性结角膜炎。其临床特点、症状、体征同电光性眼炎。

　　电离性眼损伤。X线、γ线、中子流等所致之损伤称电离性损伤。眼部表现有眼睑皮肤线斑、脱毛(眉毛、睫毛)，放射性皮炎，皮肤溃疡及癌;结膜水肿、充血、坏死、结膜血管阻塞膨胀，形成串珠状;角膜知觉减退、消失、点状上皮剥脱、溃疡、坏死、血管新生;虹膜炎症、萎缩;视网膜血管扩张，大剂量可致视网膜水肿、渗出、出血和脱离等，也可出现视网膜中央静脉阻塞、视乳头水肿等。晶体对电离辐射很敏感，可引起电离性白内障。

　　由此可见，不同的辐射源对眼造成的损伤也不同，红外线对眼损害比紫外线强，而电离性(X线、γ线、中子流)对眼的损害最强。所以在日常工作生活中重在眼的防护，才能免除辐射源对眼的损害。<返回顶部>

　　网友提问：为什么说眼外伤不能轻易做眼球摘除术?

　　孙健伟：眼外伤继发交感性眼炎后，是否要摘除诱发眼?对此一直存在争论。一些研究者建议早期摘除诱发眼可能改善交感性眼炎的预后。但是，近几年来较多研究者通过活组织学检查证实交感性眼炎病例，摘除诱发眼对交感性眼炎并没有好处，无论在哪一时间作摘除，即在交感性眼炎发生之前的短时间内，同时或随后，结论都是这样。事实上，诱发眼有的可能最终获得比较好的视力，摘除眼球则剥夺了这种可能性。不少眼外伤，在过去是眼球摘除的适应症，即由于伤势过重、被认为可能继发交感性眼炎危及好眼，有必要把眼球摘除，以防止造成严重后果，但是因各种原因没能及时手术，却不但没引起交感性眼炎，还使伤眼保留了一定的有用视力。随着医学的进步，治疗技术的不断提高，不仅能够使部分严重的眼外伤免于做眼球摘除，而且有的还可挽救一定的视功能。所以，眼球摘除的适应范围也就明显减少了。当然，做一名医生，是要十分珍惜患者的眼球，想尽一切办法努力做到最大限度的保护眼球，少摘眼球，并千方百计挽救病人的视力，保存病眼。但是，这并不等于任何眼病都可以不摘除眼球，一律保留。就目前的医学水平，如果病人的眼球确实该摘除而不摘除，可能会引起更严重的后果，对患者更为有害。

　　对交感性眼炎最根本的治疗是防止它的发生。这包括在外伤后仔细地显微外科处理，立即关闭穿孔伤口。激素虽然没有经过证实对交感性眼炎的发生有预防效果，但在治疗上确实有效。

　　所以在眼外伤时，除了已明显无视功能、眼内容物大部分流失，应在伤后2周内摘除，以防止交感性眼炎的发生，此外，一定应尽量挽救可能保留有用视力的眼。总之，眼外伤后行眼球摘除手术应当十分慎重，万万不可草率从事。医生要做到认真负责，可摘可不摘的不摘;必须要摘除的也不能无价值地保留，要把病情向病人及其家属讲清楚，征得病人理解，应知道摘眼球毕竟是一件大事，应当慎重对待。<返回顶部>

　　网友提问：什么叫交感性眼炎，应如何治疗?

　　孙健伟：交感性眼炎是一种特殊类型的眼炎，为眼外伤中最严重的后果之一。病人一只眼发生眼球穿孔伤，视力严重下降，另一只未受伤的眼也随后发生了炎症。它是一种特殊的双眼葡萄膜炎。先是一只眼受伤发炎称为主交感眼，一般时间后，另一眼也引起同样性质的炎症，称为被交感眼。交感性眼炎是眼科最严重的眼病之一，病人往往一眼受伤却双眼失明，同时好发于年幻的儿童。对睫状体部的伤口，或伤口内嵌入色素膜、晶状体囊;伤口愈合不良;眼部炎症不退或发生，这种病在伤后两个月内发病率最高，但也有在数年后发生的。

　　交感性眼炎虽然后果严重，但也决不是什么不治疗之症。大部分病人经早期积极的综合治疗，仍可能挽救部分视力。一般治疗措施如下：

　　(1)局部及全身应用激素：为交感性眼炎的优选药物。一旦诊断明确，就应立即治疗。第一周，每天给以100―200mg强的松口服，然后减为隔日剂量，在炎症好转后逐渐减量。在全身用药的同时，还可结膜下注射、点眼、散瞳药也应同时使用。

　　(2)抗生素治疗：常选用广谱抗生素，如先锋霉素静滴2―3克，每日2次。

　　(3)免疫遏制剂及维生素类药物的应用：近年来有报道应用环磷酰胺25毫克，每日3次口服，取得了一定的效果。辅以维生素B1、B6、B12、C等。

　　(4)改善微循环及支持疗法：常见复方丹参注射液太阳穴皮下注射，支持疗法ATP、肌口服或丙种球蛋白肌肉注射，增加机体抵抗力。

　　(5)中医中药治疗：中医认为本病证属阴虚火旺方选知柏地黄汤加减，并配合石斛夜光丸、六味地黄丸口服。<返回顶部>

　　网友提问：眼球摘除后如何安装义眼?

　　孙健伟：眼球摘除后，由于眼窝里缺少了一个东西，所以眼窝多少会塌陷一些，这不仅影响了美观，也给病人带来了心理上创伤，对青少年还会影响面部的发育。目前解决这个问题的单独办法是给病人配戴相似的义眼，当然只能解决美容问题，而不能恢复视力。

　　近代的义眼，多采用塑料制造，既轻巧又不易破碎，色调逼真近乎正常，外形美观，而且有立体感，如能按健眼的样子做，可以双眼对称以假乱真，外貌上取得比较好的效果。有的医生给病人眼窝里充填一些东西，如真皮、脂肪、软骨、有机玻璃球、硅胶球等，这样可使眼窝饱满，安装义眼后更加好看。还有的医生给病人眼窝里装上一个活动眼托，把4条眼直肌缝在眼托上;或将眼直肌缝在一个充填物上(如硅胶球、羟磷碳灰石眼胎等)这样当眼肌运动时，通过眼托或充填物带动义眼，使义眼可以随意转动。这样的义眼你不注意看是真假难以分清。

　　网友提问：什么时间安装义眼时机呢?

    孙健伟：这要根据眼球摘除后眼窝恢复的情况来决定。一般术后三周左右安装义眼，但年老体弱愈合能力欠佳者，或不合作的患儿，或术后需要加局部放疗者，应酌情延长至术后4―6周以后。但延长不可过久，否则结膜囊会收缩变窄，引起日后安装义眼困难。

　　如伤口已愈，但结膜水肿未完全消退，则可选稍细的义眼先装上，等水肿全消退后，再换大小合适的义眼。

　　有眶内或巩膜内植入物者，在拆线一周后，可先试装眼模，大约再过5―6周后，等水肿反应全退后才装上薄形义眼。

　　另外，有些眼外伤后，如战伤、烧伤等眼球摘除后发生眼窝畸形(眼窝过浅或过深)或眼睑外翻，义眼装不进去，这样的病人应该再到医院行眼窝或眼睑整形，然后再安装义眼。<返回顶部>

　　网友提问：常见的职业性眼损伤有哪些?

　　孙健伟：职业性眼损伤又称非机械性眼外伤，它包括化学伤、热烧伤、辐射性眼外伤三种。

　　(1)化学性眼损伤

　　在工农业生产过程及日常生活中，不慎致化学物质直接作用于眼部，造成眼部损伤者并不少见。常见的眼部损伤可分为沉着、染色、刺激灼伤，过敏性及中毒四种类型。①化学物眼部沉着和着色。由于长期接触化学物质，可见化学物质沉着在眼睑皮肤、结膜、角膜、晶体、玻璃体、视网膜等部位。如银工长期暴露于银质粉尘中，角膜、结膜可发生灰褐色银质沉着症。②化学物眼部或灼伤。对皮肤不致产生刺激症状的化学物，即要造成角膜及结膜的损伤，往往引起刺激症状。可致结膜充血、乳头增生或结膜炎症、角膜上皮损伤。③化学物致眼部过敏反应。多表现为眼睑皮肤炎症及结膜充血、水肿或有刺痒、异物感。④化学物致眼部中毒病变。可见眼肌麻痹、晶体混浊、色素膜及视网膜病变、视神经病变。

　　此外各种不同的化学物质引起的眼部损伤的临床表现亦不同：

　　一般低浓度的酸碱进入眼内，可出现刺痛、流泪、怕光、结膜充血、水肿，甚至水泡形成以及小范围的结膜和角膜上皮脱落。高浓度酸碱进入眼内后立即产生剧烈眼痛、流泪、眼睑痉挛、结膜高度充血、水肿，甚至灰白色坏死，角膜实质层灰白色混浊、肿胀，形成溃汤甚至穿孔，严重的碱性眼伤可出现前房积脓及晶体、玻璃体混浊，甚至眼内炎，眼球穿孔，导致眼球萎缩而失明。

　　职业性中毒，由于经常接触化学物质，其中有的对眼造成损害，由于化学物质粉尘或气体的刺激作用及由于对此类物质过敏等，如二硫化碳中毒、三硝基甲苯中毒，均可造成职业性结膜炎、角膜炎、眼睑皮肤炎或睑缘炎，以及眼肌麻痹，中毒性弱视、视神经炎等。

　　铅中毒可致眼疲劳，瞳孔反应迟钝，铅性视网膜病变、急性铅中毒可导致视神经炎和视盘水肿等。

　　砷中毒眼中可出现角结膜炎、虹膜炎、视神经炎。

　　汞中毒眼部出现汞中毒性昌状体变化、视功能损害为中心视力下降，视野缩小，少数患者可出现皮质盲，眼底表现为视网膜静脉扩张、视盘模糊、视网膜出血。

　　磷中毒眼部表现视力减退、瞳孔缩小、睫状肌痉挛、眼底只视盘贫血、边具模糊、视网膜动脉狭窄、出血及渗出。重者可呈肾炎性视网膜病变样眼底改变。一氧化碳中毒眼部表现有眼肌麻痹，一过性黑朦。

　　慢性中毒可有球后视神经炎、视盘水肿、视网膜血管痉挛出血、渗出、视野缺损和向心性狭窄。

　　军事毒剂伤，刺激性毒剂眼部中毒时引进烧灼刺痛大量流泪及眼睑痉挛、窒息性毒剂，眼部可出现视网膜出血及视网膜炎。

　　皮肤糜烂剂与眼接触后可有眼睑痉挛、结膜水肿、充血，严重为角膜溃疡。

　　神经毒剂及有机磷中毒时眼部表现为瞳也缩小、视力障碍。

　　失能剂中毒时瞳孔散大、视物模糊。

　　氰类毒剂中毒时出现视力障碍和视野紊乱。

　　热烧伤可分为火烧伤和接触烧伤两大类。

　　(2)热烧伤。直接接触高热液体致伤称为烫伤。临床上以火烧伤及烫伤多见，轻者眼部表现为充血、水肿、浅层角膜损作伤。重者可发生凝固性坏死甚至角巩膜穿孔，眼内容流失或继发感染而失明，若眼球未破坏，烧伤后往往导致睑球粘连，假性翼状胬肉，眼干燥症、睑内外翻、倒睫、眼睑缺损急眼症及暴露性角膜炎等。

　　(3)辐射性眼外伤。辐射性眼外伤常见的是紫外线、红外线对眼的损伤。紫外线对眼的损伤临床常见的为电光性眼炎，其次是紫外线对晶体的影响引起白内障，紫外线同时对玻璃体，视网膜造成影响，翼状胬肉的发病与紫外线有关，但机理不清。

　　红外线引起的白内障发病率有所上升。同时，吸收大量的红外线，直视太阳或强烈弧光的直接照射所造成的视力损伤，常见的日光性视网膜脉络膜灼伤。<返回顶部>

　　网友提问：视神经挫伤的临床表现有哪些?

　　孙健伟：视神经位于眼球之后，周围有较组织及眼眶骨壁的保护，一般不易被外伤侵犯。当眼球、眼眶或头颅挫伤时，视神经亦可被挫伤。

　　视神经挫伤为严重的眼外伤之一，对视功能可能造成毁灭性损伤，故后果相当严重。

　　产生视神经挫伤有两种主要的因素。其一为眼球受挫伤时在外力的作用下极度扭转，导致视神经(尤其是球后段)的撕裂伤。其二是在外伤时，眼眶内容物的挤压而损伤视神经，也可能眶后壁骨折而挫伤骨内段视神经。

　　临床表现：主要症状为受伤后视力突然下降或完全丧失。眼球转动时疼痛明显。伤眼眼球轻度前突、瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。

　　眼底检查早期大致正常，随后显示视神经乳头周围水肿或凹陷，此种凹陷常超出视神经范围。视网膜动脉经苍白萎缩。1个月后可出现眼球塌陷。

　　尚存部分视力者，视野检查可存在中心暗点、环形暗点或管状视野。视网膜电图显示b波波幅降低，b波高低与视力受损程度相一致。视神经挫伤时荧光血管造影早期可见视乳头表面毛细血管扩张，染料迅速外漏，视盘及其边缘呈强荧光。外伤后视神经萎缩，荧火造影时由于乳头上血管萎缩闭塞，视盘呈弱荧炮暗区，后期偶见筛板处的血管渗漏或巩膜染色，但视盘始终呈弱荧光暗区。

　　诊断视神经挫伤的要点：

　　(1)外伤后视力突然减退或完全消失。

　　(2)眼球转动时，疼痛明显。

　　(3)伤眼略向前突出，瞳孔散大，直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在。

　　(4)早期视盘可正常，很快出现视神经乳头周围出血，视神经乳头凹陷，视神经苍白萎缩。