网友提问：为什么眼内异物需做B超?

　　孙健伟：眼内异物是眼外伤中严重危害视力的常见疾病。飞速的小异物如击中眼球，可穿透眼球壁进入眼球内。冲击力大的异物可通过眼球进入眼眶内，甚至穿过眶壁进入眶下。

　　一般在确诊眼球穿通伤后，首先要鉴别是否有异物存留，特别是非磁性异物及球壁异物更应用精确的方法定位，以选择手术方式，有效防止并发症和后遗症。当其它方法定位困难时，如：①屈光介质浑浊、出血，眼底镜无法定位。②眶内异物。③密度较低的异物(如塑料、玻璃和木材)，X线不显影。④异物位于球壁附近，因眼轴长度的个体差异，难以鉴别异物位球内、球壁或球外。在以上情况下，超声定位则很重要，它可不受屈光介质、异物密度低的限制，清楚地显示眼球壁，可确定异物在球内、球外或球壁及其大致位置，以及与球壁的距离、异物的大小形状。通过漂浮性异物的超声试验和磁性试验，确定异物是否有移动性和磁性，并能了解是否有并发症，如视网膜脱离、玻璃体浑浊、机化等。B超检查眼内异物不需外加定位标记或造影剂，既简便、迅速，又安全无痛苦无损伤。<返回顶部>

　　网友提问：眼外伤包括哪些范围?

　　孙健伟：眼外伤通常分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤两种。非机械性眼外伤多由职业原因引起，故又称职业性眼病。眼内异物伤为机械性眼外伤的一种特殊类型，因其诊断治疗方法特殊，故在眼外伤中单独提出。眼睛是直接暴露于身体外面的器官，并且组织结构精细而娇嫩，容易受到外伤，特别是机械性眼外伤更为多见。眼外伤多是突然发生，重者可使视力立即遭受严重损害，甚至完全丧失，眼球可以毁于一旦，即使受伤不甚严重，但如延误治疗或治疗不当，也可形成无法挽回的视力障碍。

　　机械性眼外伤常见的为锐器伤及钝器伤，包括眼球表面异物及眼擦伤、挫伤、裂伤，等。

　　非机械性眼外伤一般包括眼化学伤(包括酸、碱烧伤)、热烫伤(包括铁水、钢水烫伤等，以及辐射性眼伤(离子放射线损伤))。

　　化学性眼外伤在日常工作、生活中并不少见，据国内眼科专家统计，化学性眼外伤占工业眼外伤的第3位，占整个眼外伤的10%左右，化学性物质对眼组织常造成严重损害，尤以受伤严重者，如不及时适当地处理，预后很差，甚至失明或丧失眼球。在化学性眼外伤中，常见的化学致伤物种类繁多，不外乎腐蚀性致伤物包括酸性致伤物和碱性致伤物，和细胞毒素类物质，可因眼部组织和化学物质直接接触引起，也可通过皮肤、肺、消化道的全身吸收后而影响于眼、视路和视中枢所致。

　　热烧伤可分为火烧伤和接触烧伤两大类。直接接触高热液体致伤称为烫伤。在临床上以火烧伤及烫伤多见。轻者表现为充血水肿，浅层角膜损伤。重者可发生凝固性坏死甚至角巩穿孔，眼内容流失或继发感染而失明。若眼球未被破坏，烧伤后往往导致眼球粘连、假性翼性胬肉，眼干燥症，眼睑畸形，睑内外翻，倒睫、眼睑缺损，免眼症及暴露性角膜炎等。

　　辐射能所致的眼外伤称辐射性眼外伤。辐射能可致眼部损伤的有：赫兹波中的微波透热线、红外线、紫外线、X线、α射线、β射线、γ射线及中子、激光。辐射能可致眼睑、结膜、角膜、晶体、葡萄膜和视网膜的损害。辐射能对眼组织可产生热损害、光电损害和离子损害三种不同效应。辐射能对组织的损害取决于辐射能种类，波长，照射剂量与面积，辐射的强度，距离与方向，照射的时间抗体与组织的反应性。<返回顶部>

　　网友提问：常见的眼球挫伤有哪些?

　　孙健伟：钝形物体撞击眼球，或高压液体，或高压气体对眼球的冲击，以及跌倒、碰撞和头部其他外伤等，均可引起眼球挫伤或震荡伤。由于眼球各部分组织结构不同，所发生的损伤表现亦各有不同。角膜挫伤表现为挫伤性角膜水肿和角膜层间断裂，严重的角膜挫伤往往合并有眼内其他组织的损伤，如虹膜的挫伤、晶体的挫伤、甚至视网膜黄斑部的损伤等。巩膜挫伤主要表现为巩膜破裂。虹膜和睫状体的挫伤一般表现为瞳孔异常和挫伤性虹膜睫状体炎、虹膜根部离断挫伤性前房角后退与小梁损伤。眼球挫伤最易引起前房出血，儿童尤为多见。晶体挫伤主要表现为晶体混浊及脱位两种。晶体混浊有三种类型，即虹膜印环、囊不破裂的挫伤性白内障和晶体囊破裂的白内障。晶体脱位可分为晶体部分脱位和晶体全脱位。玻璃体挫伤主要表现为玻璃体混浊及积血、玻璃体脱离，玻璃体疝和玻璃体脱出。视网膜挫伤常见视网膜震荡、视网膜的出血以及视网膜的裂伤，甚至导致视网膜的脱离。脉络膜的挫伤，容易发生裂伤和出血，挫伤所致脉络膜的脱离。视神经挫伤，当眼球、眼眶或头颅挫伤时，视神经亦可被挫伤，严重的视神经挫伤可造成部分或全部撕脱。最终导致视神经萎缩，视力完全丧失。<返回顶部>

　　网友提问：化学性眼外伤的处理方法有哪些?

　　孙健伟：化学性眼外伤的处理必须分秒必争，切勿耽误。采取紧急措施，尽快去除致伤物，防止致伤物损害的扩散，常用处理方法如下：

　　(1)冲洗：伤后立即冲洗是最迫切最有效的急救方法。一旦发生酸碱化学伤，应立即在现场用清水冲洗，尽快去除组织表面的化学物质(如固体伤)。如现场无消毒水，可用自来水、河水或井水。即使在无人协助下，受伤者也应自己进行抢救。可用一盆水，双眼浸入水中，用手分开眼睑或做睁、闭眼动作，一般冲洗10-20分钟，务必彻底。有条件时可用PH试纸测定结膜囊，如达中性时可结束冲洗。冲洗所用何种水源并不重要，只要水质清洁，水量充足，任何清水都可以用，主要争取时间。

　　(2)中和液冲洗：现场冲洗后应立即送往就近医院，问清楚致伤物性质，或用PH试纸确定酸碱性质后(将石蕊试纸放入结膜囊，如呈红色提示为酸性，呈蓝色提示为碱性)，立即用中和液反复冲洗，碱性烧伤者可用3%硼酸溶液中和冲洗，酸性烧伤者用2-3%碳酸氢钠溶液冲洗。对化学性质不明确的烧伤，可用生理盐水或新鲜配制的1：20000过锰酸钾液冲洗。对石灰烧伤者，不宜用酸性液中和，以免钙盐沿着于角膜内而影响视力，应当用0.5%依地酸二钠溶液充分冲洗。

　　(3)药物治疗：为了克服虹膜刺激症状及防止虹膜后粘连，宜用1%阿托品充分扩大瞳孔。局部应用抗生素眼膏及全身予抗生素。用中和药球结膜下注射，可中和并释稀已浸入组织内的化学物质。如碱性烧伤可用维生素C，1毫升球结膜下注射，隔日1次，也可用自家血1毫升或血清1毫升，每日或隔日1次，球结膜下注射，对促进组织愈合及增进营养，维持角膜的透明有一定作用。此外，还可应用妥拉苏林12.5～25毫克行结膜下注射，可改善局部血循环及增进局部营养。

　　(4)球结膜切开冲洗：对严重的化学损伤病人，如受伤面积大，结膜贫血重，角膜上皮大范围脱落，为了清除结膜下的化学物质，减少张力和改善球结膜血运，可立即行球结膜切开，并用大量中和液反复冲洗，一定程序上可达到解毒和防止角膜坏死的作用。

　　(5)前房穿刺或冲洗：由于碱性物质很快渗入前房引起虹膜刺激反应，对严重的碱烧伤，需及时采用前房穿刺或冲洗。其目的在于放出渗入眼内的化学物质，以减少前房内渗透液对眼内组织的腐蚀作用，同时前房穿刺后形成第二次房水，对眼组织有营养和保护作用。

　　(6)激素的应用：对较严重的酸碱烧伤，由于结膜及角膜上皮剥脱，故一般局部不主张应用激素(如0.5可的松眼药水)，以避免激素遏制角膜上皮再生。对局部反应较重者，可口服强的松10毫克，每日3次，但需在医生指导下进行。<返回顶部>

　　网友提问：眼部热灼伤应怎样处理?

　　孙健伟：眼部热灼伤在临床上并不罕见，主要致伤有熔化的金属(铁水、钢水、铝水等)、开水、热油、火焰以及蒸汽等。对眼睛损伤的轻重主要与致伤物的温度、接触的时间以及烧伤的范围有关。

　　眼部热灼伤的特点是有水泡形成，结膜及巩膜血管凝固坏死，角膜损害等。眼部热灼伤常常是面部或全身烧伤的一部分，故治疗眼部热灼伤的同时，也应注意调整全身情况，眼部治疗应注意以下几点。

　　(1)眼睑热灼伤：往往创面范围较大，坏死组织及创面渗出多，故预防感染是第一位重要的，可在无菌操作下清除表面脏物及坏死组织，然后局部涂大量抗生素油膏或做抗生素液湿敷，促进坏死组织脱落，点抗生素眼药水(如0.3%氧氟少星、0.4%庆大霉素等)每日6次。结膜囊内涂眼膏并每日用玻璃棒分离，以防止睑球粘连。有条件时可配戴隐形眼镜(软的)。对眼睑灼伤面积较大，分泌物及坏死组织较多时，应每日换药1次，同时口服或肌肉注射抗生素，预防感染，待创面干净，肉芽组织开始生长时，及时应用表皮移植加以修补。对严重的眼睑Ⅱ、Ⅲ度灼伤，瘢痕畸形较明显者，可在1年后行眼睑整形手术。

　　(2)眼球热灼伤：指角膜、结膜和巩膜的灼伤。主要为防止眼球粘连，促进上皮愈合，预防眼球穿孔，灼烧伤眼局部一般不用冲洗，多点抗生素眼药水，或复方蜂蜜眼液，每晚涂大量抗生素眼膏，口服或肌肉注射抗生素，较重者可用自家血0.5～1毫升球结膜下注射，或用健康血清点眼，每日3次，口服维生素C、A、D、B2等，以促进结膜上皮愈合。对球结膜灼伤范围大而巩膜灼伤不重者，可考虑早期行自体结膜或唇粘膜移植术。对巩膜有全层灼烧伤或角膜有穿孔危险时，可早期行板尽角膜移植术，以修补缺损创面，或保守治疗痊愈后二期行角膜移植术(一般需一年以后)。<返回顶部>

　　网友提问：如何判断眼眶外伤与眼外肌外伤?

　　孙健伟：由于致伤物的不同，眼眶外伤可分为挫伤和锐器伤两种，均可伤及眼眶软组织和眶骨。眼眶外伤往往伴有眼球及其附属器的外伤，并伴有邻近部位的颅脑及颌面部的外伤。所以在处理眼眶外伤时，不应只注意眶部的损伤，而应时注意有无颅脑损伤的症状以及全身情况等以便及时抢救和治疗。对同时存在的眼睑、泪器和眼球外伤等，应一并进行处理。

　　眼眶挫伤多由跌撞或较大物体撞击眶部所致，往往合并皮肤裂伤等。单纯的挫伤较少见。眼眶挫伤常有眶骨骨折，或伴有附近的颅骨骨折，或相邻的脑组织损伤。亦可同时发生眼球及视神经的挫伤，而损害视功能。视神经管处发生骨折，可使视神经的挫伤，而损害视功能。视神经管处发生骨折，可使视神经及眼动脉受压甚至被切断，而致视力严重受到损害或立即的失明。眶上裂或眶尖部的损伤，则出现典型的眶上裂综合征，即由于经过该处的动眼神经、滑东神经及外展神经的损伤而致眼球运动发生障碍等;或眶尖综合征，即眶上裂综合征加视神经损伤所致的视力损害。眶下壁的骨折，使眼眶组织陷入上颌窦内时，而出现眼球后退，下移或垂直偏移等。筛骨纸板更是容易发生骨折之处。鼻窦的骨折常出现皮下气肿，且易致感染，甚至形成眶蜂窝组炎。

　　眼眶挫伤有时可引起眶内大量出血或球后出血，眼睑下垂亦是眼眶挫伤的常见症状，此外，还有一种特殊的眼眶外伤，称为眼眶挤压伤。

　　眼眶锐器伤是由锐利物体经眼睑，眶壁或邻近组织刺入眼眶，而损伤眶内组织。故常伴有眼睑或眶骨的损伤，或同时合并有眼球穿通伤和眼外肌、视神经的外伤等。也可能波及颅脑或其他邻近组织。锐器外伤所致的眶内出血，亦引起眼球突出。如发生感染，则可出现眶蜂窝织炎或眶骨髓炎等。若眶内有异物存留，则异物可直接压迫我们或刺激眶内的神经或肌肉组织而出现一系列相应的症状。

　　眼外肌外伤多伴随于眼眶的挫伤或锐器伤而生，单独发生者颇为少见。眼眶外伤可伤及眼外肌或其支配神经，而使某肌肉或某些肌肉的功能严重障碍或丧失。眶骨骨折常可伤及眼外肌而发生复视。直肌的损伤可影响与之伴随的前睫状血管而影响眼球前段的正常血液供应，个别严重者可发生眼球前段缺血性病变。除了外伤直接造成肌腱撕脱和肌腹的断裂外，眶骨骨折所致的眼肌嵌顿，或眼眶软组织的外伤后瘢痕收缩，亦可使眼肌功能障碍。单独损伤支配个别眼肌的神经而致眼肌麻痹，则较少见。眶上裂处的损伤则出现典型的动眼神经、滑东神经与外展神经所支配的眼外肌麻痹的症状(眶上裂综合征)。<返回顶部>

　　网友提问：常见的眼睑、泪器的损伤有哪些?

　　孙健伟：眼睑位于眼球的前面，起保护眼球的作用，由于其前面全部暴露于体外，因而更易受到外伤。眼睑损伤较为常见者有以下几种：

　　眼睑皮肤擦伤属于轻度外伤，虽然损伤表浅，若伤面较大疼痛多较明显，且容易招致感染。

　　眼睑挫伤时容易发生肿胀和皮下出血，重者形成血肿，血肿一般可在3-4日消退，但皮下瘀血斑则可保持两周以上。如血肿迟迟不消退，且球结膜下亦有出血时，则可能为眶壁骨折或颅义骨折所致。后者所引起的眼睑皮下出血，多于受伤12小时后出现，且常伴有其他脑症状。鼻窦处的骨折常引起皮下气肿，触诊时有捻发音。

　　眼睑裂伤是所有眼睑有伤口的外伤的统称，包括由锐利物体所造成的刺伤、切割伤和撕裂伤;由撞击或碰撞所引起的裂伤;由爆炸、射击或投掷物、碎屑或气浪所致的裂伤等。碰撞或撞击所致者，多为与上方或外侧眶缘一致的全层裂伤。其他各种外伤的部位和深度各异。较重或较大的眼睑裂伤，如处理不当，往往可造成畸形而影响正常功能。眼睑的穿通性裂伤常合并眼球、眼眶甚至颅脑的外伤，危害更为严重。

　　由于热油、热水或蒸汽等的直接喷溅所致的眼睑热烫伤，损伤多较表浅，一般为Ⅰ-Ⅱ度的皮肤烧伤。由于炽热的金属或熔液以及火焰的直接烧伤所致者，常为较重度的烧伤，多致眼睑畸形，有些合并眼球组织烧伤者，后果更为严重。

　　眼睑由于被强酸、强碱或其他化学物品所致的眼睑化学烧伤，多半合并角膜及眼球的化学烧伤，尤其强碱烧伤，由于皂化作用，损伤容易向深部组织发展，后果多较严重。泪器外伤以泪道外伤为主。泪腺因位于泪腺窝内，有眶骨保护，则少发生外伤。眼睑内1/4的裂伤，往往伤及泪小管和泪点。上、下泪小管，或下泪小管被切断时，均可发生泪溢症。泪点的损伤与泪小管的损伤后果相同，如仅上泪小管或上泪点的损伤，则无明显影响。内眦部骨折或软组织的切割伤或撕裂伤时，常可伤及泪囊。如处理不当，则将发生泪溢症或泪囊瘘。上颌骨的骨折，可损伤鼻泪管，可因泪液导流受阻而形成慢性泪囊炎。<返回顶部>

　　网友提问：眼球表面异物的处理方法是怎样的?

　　孙健伟：在日常生活中常有这样的经历，刮风天外出，眼里突然进了异物，马上感到疼痛、流泪、睁不开眼，直到把异物取出来才舒服。无论在生活或工作中都可能发生眼球表面异物。如尘土、谷粒、玻璃屑、木屑、铁屑、铜屑、竹屑等都可能溅入眼内，造成眼球表面的损伤。异物落在眼内很不舒服，许多人喜欢用手揉眼，想把它揉出来，结果有时适得其反，本来附在表面的异物反而被揉到眼组织里去了。有时异物较脏，带进了大量细菌，造成了角膜感染;有时因为揉擦引起大片组织的擦伤，形成了溃疡，给治疗带来很大困难。

　　那么，眼球表面异物应该怎样处理呢?首先不要揉眼，应该轻闭双眼，有时随着眼泪，异物就被泪水冲出来了。如果还在眼内，应当请别人或到医院检查，明确异物的位置、性质。有的异物躲在穹窿结膜上，有的有睑结膜面上，还有的粘在角膜上建议用消毒棉签轻轻擦去。对角膜上的异物不太好取或时间较长，已有铁锈沉着或边缘有浸润的，必须到医院进行取出。因为角膜感觉灵敏，一碰角膜眼球就转动，反而容易擦伤角膜，所以应在医生点表麻药水(地卡因)后再行取出异物。如果沙粒嵌入角膜内，可以用一折弯的消毒针头(一般用4号针头)将沙粒取出，并点消炎眼药水，必要时还要涂消炎眼膏包扎，次日复查。对角膜异物有锈斑且伴有角膜浸润，在异物清除后结膜下应注射抗生素，二天后如仍觉得眼睛有异物感、眼红、怕光、流泪，应再到医院检查，注意有无角膜发炎，以便及时治疗。<返回顶部>

　　网友提问：眼球内异物的处理原则有哪些?

　　孙健伟：球内异物伤病人多数是在受伤初期即来就诊，有明确的外伤史和显而易见的眼球穿孔。但也有的病人是发生了并发症后才来看病的，外伤史不明确，眼球上也看不到穿孔伤口或受伤者当时未出现任何症状(常见于速度快的小异物)，所以在治疗前应常规行X线检查，对非金属异物可行B型超声波检查，有条件时对特殊的异物可行CT扫描检查。

　　对球内异物伤的早期处理首先应考虑眼球穿孔的伤口和可能存在的感染因素。对嵌顿于伤口的异物，必须在缝合前取出;异物距离伤口较近，易于取出者，可试行取出;对远离伤口的异物，原则上作另外切口取出;但如为铁质异物，可在原伤口处用巨型电磁铁试吸出。如试取失败，则不应勉强，以免加重组织损伤或造成眼内出血，增加球内感染的机会。此时应根据异物定位另作切口，或先缝合伤口，留待再次手术时取出。新鲜伤口或已伴有眼内感染者，应在缝合伤口的同时尽可能将异物一并取出。

　　球内异物在临床上可分为金属异物和非金属异物两大类。金属异物包括铁、铜、铝、合金等。非金属异物如石块、木屑、麦芒、玻璃等，治疗方法上也不尽相同。对金属异物的治疗宜早不宜迟，无论异物大小均应立即取出，以防止铁锈或铜锈沉着对眼球造成损害。非金属异物的治疗除彻底清洗伤口以外，首先应注意抗感染治疗，局部或全身给予大量抗生素。

　　对球内异物，术后应用大剂量抗生素治疗。对眼内陈旧性异物(受伤当时未发现者)，无论有无并发症发生，一旦发现均应将异物取出。对眼内并发症的治疗目前还没有满意疗法。可应用依地酸二纳络合铁与铜离子，促进其吸收，也可用阴极离子导入法治疗。

　　总之，凡存在眼内异物原则上都应该取出，尤其金属异物。因为任何眼球内异物都有导致眼内感染，引起眼内组织损伤的可能。<返回顶部>