主持人：各位网友，大家好!欢迎来到我们今天的节目。出现了胸闷、心慌、胸痛等症状就是得了“心脏病”了吗?可是为什么做了很多检查又都很正常呢?到底是不是病?需不需要治疗?今天我们请来了武警总医院心内科主任刘惠亮教授和杨胜任副教授来跟网友们谈有关心脏病的相关问题。

　　主持人：首先欢迎两位专家到求医网做客，先跟我们的网友打个招呼吧。

刘惠亮教授接诊

　　刘惠亮：各位网友，很高兴再次跟大家聊聊有关心脏病的问题，希望大家还有其他的有关心脏的问题提出来，我们尽我们的能力给大家解答。

　　杨胜任：很高兴和网友交流关于心脏病的问题。

　　有胸闷、心慌、胸痛就是心脏病吗?

　　主持人：我们都知道得了心脏病会有胸闷、心慌、胸痛的症状，所以很多人一出现这样的症状就会想到自己可能得了心脏病，是不是这样的呢?

　　刘惠亮：我想这个问题是这样的，有心脏病的人经常会出现胸闷、心慌、胸痛的情况，比方说有心脏病的人会出现心慌气短、心绞痛、心肌梗塞的情况。但是不能反过来讲这个病人有胸闷、心慌、胸痛就一定都是心脏病，要一分为二来看这个问题。

　　主持人：就是说有可能是，有可能不是。

　　刘惠亮：对，人体除了心脏本身的疾病可以引起这些症状以外，很多心脏功能性的疾病，像常见的神经官能症或者调节失衡，也可能出现胸闷、心慌、胸痛的情况，因此出现这样的情况的时候，一个较好找相关的医生进行询问，他会仔细询问你这个症状发生的过程，比如同样是胸闷，一般是在运动的时候、劳累、紧张的时候当时出现的，时间不会很长，几分钟、十几分钟，休息以后或者用了药以后很快就好了。

　　刘惠亮：而功能性的呢，可能紧张了、在工作忙、累的时候不出现，忙完以后安静下来的时候可能出现了，一出现可能就大半天、一两天。这些通过医生询问病史可以初步的判定是哪一类的。另外做一下仔细的检查，同时可以做一些相关的心电图等辅助检查，看看什么样的情况。

　　主持人：如果出现了心慌、胸闷、心脏疼痛这种现象，应该做什么样的检查来考虑是什么样的疾病呢?

　　刘惠亮：我觉得最主要的是要请一个专门的医生，要把整个病史向他叙述一遍，医生会针对你的病史提出问题，这样他就可以全面了解你的症状是怎么产生的，比方说诱因、发生的时间、发生这个症状伴随没伴随其他的症状，除了心慌、胸闷以外还有没有恶心、有没有浮肿的情况等等，在这个基础上再做有关的检查。

　　有什么样的症状怀疑是心脏病?

　　网友：我有胸闷、心慌、胸痛，好像棉花球堵住了咽喉不能讲话，这个是不是得了心脏病呢?

　　杨胜任：这个问题很重要的，这个网友年龄有多大、男性还是女性，如果年龄过大还要注意，这种症状什么时候出现，这不是很典型的心绞痛，但也要考虑可能是。

　　刘惠亮：我补充一下，非常重要的要了解你嗓子发紧憋着的过程是怎么样产生的，像杨主任讲到的，是一活动就嗓子憋，一休息就好了，这就是心脏缺血了;如果跟大家聊天忙的时候甚至爬山的时候，嗓子一点不憋，安静下来坐在那儿没有事的时候老觉得嗓子憋，要不咳嗽两声才觉得好或者大口吸气才觉得好，一憋就憋半天，这种情况就可能是神经调节的问题。

　　网友：平时在不动的情况下，有时候在睡觉的时候都能感到自己的心脏在跳，而且跳得很用力，不用把脉也能数出心跳的次数，问是什么原因?

　　杨胜任：这是正常现象，尤其是年轻的、瘦弱的比较明显一点。

　　刘惠亮：主要是你过于集中你自己的心脏了，你能不能感觉到你的心脏，实际上你要静下心来仔细去听你的心脏都能听得到。

　　网友cyq132：我25岁，一年前开始有头疼、头晕，然后是胸闷和胸痛，检查心电图T波异常，心脏彩超正常，胸透正常，动态心电图显示ST改变，半年前开始有早搏，有气短的感觉，并有喉咙堵的感觉，请问是心脏神经症还是心肌炎?

　　刘惠亮：初步判断，一个25岁的年轻人器质心脏病的可能性小，如果不放心的话可以进一步的查一下，比方说做一个运动试验，看他在运动的过程中心电图的ST段有什么变化。第二，运动过程中自己有没有一些症状，因为他刚才讲了他现在喉咙有点堵，重要的是判断堵是什么性质的，我们要看堵是什么时候，可以做运动试验看一下，如果运动的时候都正常也没有什么症状，很明确的就是功能性的，如果运动时有问题，可以找专科医生做全面的分析。

　　网友cyq132：我做心得安试验是阳性反应，是功能性的还是心肌炎性的呢?

　　刘惠亮：功能性的。一般不正常的心电图心得安试验后又正常了，也就是呈阳性反应，是功能性疾病。

　　网友想飞：心脏有时候会刺痛，可能是什么原因?

　　刘惠亮：这种刺痛从我们现在临床上遇到大量的病人，具体他的原因，因为针对一个症状没有办法判断是什么问题，但是我们遇到的病人绝大多数都是由于功能性的不是器质性的，往往有那么两三秒钟刺痛，没有什么原因，说刺痛就来两下过一会儿就来了，这种比较多见。

　　年轻人有时心慌、心跳加速是不是心脏病?

　　主持人：网上有一些网友问到心跳的问题，年轻人有时候突然觉得心慌或者心跳快过100了，这种情况下我们是不是一般也不太考虑是疾病呢?

　　杨胜任：心律快肯定是不好的，现在心律的标准是60到100次，如果大于100次就是心律过速，实际上国外现在已经说心律50到90次正常了，100可能是偏快。咱们说一个人的心脏过快，对你的生命还是有影响的。如果纯粹是心律快，还有精神紧张，也应该控制一下，控制在六七十次。

　　刘惠亮：首先明确一下，他心律快，是一天总是那么快还是情绪紧张的时候才那么快呢，如果一天平均状态下，我们说安静状态下，一个成年人不活动坐在那儿总是在85次以上、90来次，现在的观点就认为偏快了。因为大家有这么一个观点，讲心跳越慢寿命越长，要是一个正常的成年人在不活动的情况下，心跳在85次、90次以上，就偏快了，就需要用一些药了。

　　刘惠亮：如果是活动以后心跳增快了，或者你正在做运动、健身、锻炼身体，或者在跟人吵架，你的心跳快就是正常，如果这个时候心跳不快反而认为是有问题了，如果人体应急的时候心跳不能升上去，就有问题了。

　　网友dandan：我经常左边头疼，有时候在很闷的空气环境下感觉有心慌的症状，严重的时候还会呕吐，最近平卧的时候经常左半身不自主的颤抖，跟心脏有关系吗?我今年30岁。

　　杨胜任：女性可能考虑心脏病的可能性小一点，也有颈椎病的可能性，可以检查一下看有没有缺血，另外还要看有没有偏头疼。

　　主持人：实际上有一些心脏的症状可以是由很多原因引起的。

　　刘惠亮：对，一部分心脏病本身可以引起，另外神经调节功能失衡可以引起，另外其他的疾病异常也会反射到心脏，比方咱们经常讲的颈心综合征、胆心综合征也可以引起这样的情况。

　　心里经常的戈登一下，是患了心脏病吗?

　　网友：我今年23岁，是在校的大学生，从今年夏天开始就经常感到心慌，有时候心里戈登一下，晚上睡觉的时候比白天明显，开始的一段时间睡觉偶尔会觉得呼吸困难，心慌时自测心律有时能达到80以上，请问属不属于心脏神经官能症?

　　杨胜任：可以进行全面的检查，必要的话可以吃倍他乐克。

　　刘惠亮：很重要的，你要检查看有没有器质心脏病，观察早搏的原因是器质心脏病引起的还是功能性造成的，如果是功能性的早搏我们叫做良性早搏，就不用太担心了。

　　主持人：很多年轻人可能都会有早搏或者是心律失常的情况发生。什么样的情况是属于良性的早搏呢?

　　刘惠亮：医生给他做全面的检查，做一些辅助检查，像心电图、超声波图，拍了片子，他心脏的瓣膜、心脏的运动都是正常的，我们仔细检查心脏没有噪音、各种心音都正常了，没有额外的心音，也没有心电图异常的表现，我们把这种早搏就称为良性早搏。

　　刘惠亮：我刚才讲良性早搏的时候，仅仅讲有没有器质心脏病，我并没有讲早搏多少，就是早搏的多和少不是判断这个人是良性的还是恶性的标准，主要看有没有器质心脏病，比方你有冠心病、你有高血压有早搏的很多，那可能有影响。就是二三十岁的年轻人或者十几岁的年轻孩子，他的心脏结构各方面的功能全部是正常的，就是有点早搏，那不管他是10个还是2000个，都没有本质差别，我们都认为是良性早搏。

　　主持人：良性的早搏并不是由于心脏器质并的病变引起的，是不是由功能性的或者神经性的引起的?

　　刘惠亮：对，人体太复杂了，我们为什么不太去追究早搏的具体原因呢，既然我们判断是良性的早搏，可以说愈后是良好的，对人体没有什么大的影响，我们就不去细究一些具体的原因，因为具体的原因是很难判断的，比方说他有几个早搏，是什么原因引起的，是睡不好觉引，还是喝浓茶、咖啡引起的，我刚才讲的这些因素都可能引起早搏。有些人晚上喝几杯浓茶就会出现早搏，有的人抽烟就可能出现早搏，有的人看恐怖电影有可能出现早搏，早搏的原因太多了，如果是良性的就不用太追究，因为很难明确每一个个体早搏确切的因素，到底这个人是因为哪个地方激动引起的，总的来讲就是看你的精神、情绪、心理等等有关。

　　网友gyyzss：我曾经做过24小时的跟踪心电图，早搏达到一天以内180次，这个严重不严重?

　　杨胜任：不严重，因为24小时的心电图早搏100以下属于正常，1千以下才算偶发。

　　主持人：就是说正常人24小时也可能有100以下的。

　　杨胜任：是。