HER2开创胃癌靶向治疗新时代

　　主持人：那HER2阳性胃癌具体的治疗方法跟其它胃癌有什么不同或者跟以往有什么变化，我们知道HER2阳性乳腺癌需要抗HER2的靶向治疗，那么HER2阳性胃癌是否也是一样?目前治HER2阳性胃癌的靶向药物有哪些?

　　徐建明：目 前为止，HER2阳性胃癌的靶向药物批准的就是一个单克隆抗体，就是罗氏的曲妥珠单抗，其实乳腺癌上面也是这样的一个单抗，但乳腺癌上面现在有一个叫做拉 帕替尼，是一个小分子的化合物，那么小分子化合物在胃癌的治疗上的一个临床研究目前看来是失败的，所以到目前为止，曲妥珠单抗，也就是赫赛汀，在胃癌的靶 向治疗上是第一个靶向抗HER2的药物。

　　主持人：有了这个药物以后，整个胃癌的治疗发生了什么样的变化?

　　徐建明：同行专家都会说赫赛汀用在HER2阳性胃癌的治疗上应该是里程碑性质的。因为它使转移性胃癌患者的中位生存期在原来化疗的基础上延长了三个多月，死亡风险降低30%以上，所以它是里程碑性质的，而且也是胃癌靶向治疗新的创举。

　　主持人：您介绍可以延长转移性胃癌生存期三个月，它目前只能用于转移性的吗?还是所有的胃癌都可以用?另外就是三个月好像听起来对于患者来说不是很长。

　　徐建明：很 多人会觉得这三个多月不是很长，但实际上我们说的三个多月是指中位生存期，中位的生存期就是说如果转移性胃癌的人群都用靶向HER2 药物治疗，如果他不是一个正态分布的话，我们往往用中位数来算。说白了就是50%的人是这样一个现状，有的人会比这个长很多，当然也会有的人比这个短很 多。那么怎么去理解这三个多月呢?实际上我们胃癌的进步从原来60年代单纯一个氟尿嘧啶类的药物逐步地在演变，出现了这么多新的化疗药物，他的中位生存期 也就是一两个月，一两个月地在推进，在延长，只有到了这个曲妥珠单抗出现以后，才突然一下又延长了三个多月，所以这个对人类的贡献还是非常巨大的。
 

　　目前转移性胃癌可用抗HER2靶向治疗

　　主持人：前面说到的转移性的胃癌，只有转移性的HER2阳性胃癌患者才能用抗HER2的靶向治疗吗?

　　徐建明：这 是目前这个药批准的适应症，就是它的这个说明书批准是这样的。那是因为当时我们做国际性临床研究的时候，选择的人群就是这种转移性的胃癌。那么这个药能不 能用于更早期的病人，从理论上来说是可以的，但是现在要等待新的临床研究来证明，在没有新的临床研究证明的情况下，一般来说你要去用，可能就违背它的适应 症了。

　　主持人：就是先用在最严重的病人身上。

　　徐建明：因 为晚期病人可以在更短的时间内证明其有效性，看到效果后，再有可能往前。就像赫赛汀这个药在乳腺癌的治疗上最早也是用在转移性的乳腺癌病人，证明有效，再 去做手术之后辅助性治疗也就是预防性治疗病人，这种病人要做起来观察随访时间就非常长了，可能是五年八年，在胃癌上相对来说可能会更短一点，我相信这个药 在胃癌上一定会去探索术后辅助治疗。

　　主持人：您这边有没有具体使用靶向治疗的晚期胃癌患者，举一两个典型的例子?

　　徐建明：这 方面患者很多，胃癌靶向治疗药物两方面的价值最重要，临床大夫都会有体会。第一，它跟化疗联合使用，可以提高有效率，比如原来单纯化疗的有效率可能40% 左右，加上赫赛汀以后有效率会提高。第二就是让患者的生存期延长。它最重要的是让病人的生存期明显延长，它的价值在哪体现出来的呢?就是转移性胃癌病人往 往打完化疗药以后，瘤子又开始长，但是化疗是细胞毒类药物，病人不可以长期耐受，现在使用化疗联合赫赛汀一段时间后，如果病人不能耐受化疗，可以把化疗去 掉，单独用曲妥珠单抗，就这个药而言，它的副作用就没有化疗那么大，小得多，没有恶心呕吐、脱发、骨髓遏制等表现，肿瘤也不发展，所以无形中让病人的生存 期或者疾病稳定的时间明显得到延长。

　　主持人：就化疗周期结束以后，可以单独用这个药继续维持治疗，您这里用的最长的病人大概有几年?

　　徐建明：用到的有一年多将近两年的病人，，这在胃癌中是非常难得的，它不像乳腺癌，乳腺癌相对来说病情发展比较缓慢，生存期非常长。在胃癌里面大家知道以前较好的化疗药物一线、二线和三线都给病人用，病人的中位生存期就是10个月左右，现在这个药上了以后会延长到一年多。