预防复发的内分泌治疗可以长期使用下去

　　主持人：像瑞宁得一类的芳香化酶遏制剂一般会用多长时间呢?

　　江泽飞：术后预防复发转移的病人内分泌治疗好耐受，轻松、方便、节约，各地的医保也都能报销，再加上长期服用以后并不需要住院，所以从个人家庭的投入和政府投入来讲都相对比较轻松，不像病人需要住院、需要化疗、需要陪护，在家里口服药就可以达到预防复发转移的效果。

　　治疗时间可以更长，以前研究说五年比三年好，后来发现十年比五年好，所以预防复发转移的使用，我们可以这样认为，只要患者的治疗是可以耐受的，在预防阶段合理的延长时间，都可以使得病人乳腺癌复发的风险一直下降，所以现在乳腺癌预防复发转移的内分泌治疗，已经同大家认为的五年时间延长到了十年。这应该是学术界很大的一个进步，所以我们单纯去回答什么手段用多长久这个概念可能就慢慢变了，因为有很多的临床研究发现后续强化的内分泌治疗，能够进一步降低原来内分泌治疗获益的人，如果能再合理的延长一段时间，也可以使得患者终身治愈。

　　所以我们要呼吁，一个专业医生对这类药要有充分的认识，第二，我们社会大众也要对学术进步有信心，第三，政府管理部门、医保部门也要考虑到，政府决定给百姓健康增加投入的时候，把资源投入到什么样的阶段，也就是说防患于未然，在预防阶段投入，这个获益会更大。

　　主持人：如果患者一旦发生复发或者转移，对她的治疗影响是非常大的。

　　蒋宏传：对，如果出现复发和转移的时候，她的治疗投入和后期费用都是很大的，如果在所有的乳腺癌患者预防性的治疗比较好的话，她的投入就相对来说比较小，何不在预防投入上增加更大的力度，减少病人的复发。有一组数据，是前段时间芳香化酶遏制剂的药物瑞宁得上市十年庆典时公布的，其研究发现瑞宁得与三苯氧胺相比，可以进一步降低乳腺癌复发风险24%，同时降低对侧乳房复发风险40%，是非常好的事情，干嘛不做预防治疗呢。

　　主持人：因为肿瘤的治疗一直在强调五年生存率，就是说如果这个患者活过五年我们就认为是治愈了，但是刚才江主任讲药要长期的用，这样是不是认为肿瘤是一种慢性病呢?

　　江泽飞：不是说要让每个乳腺癌患者都成为真的慢性病，但是的确应该提倡疾病控制的概念，正如以前我们也说到，我们很难彻底治愈高血压和糖尿病，但能够用药物控制它。乳腺癌也是这样，有一些病人通过长期治疗是可以控制的。这样来看，乳腺癌的五年控制率对我们来讲太短了，我们应该考虑让病人十年、二十年，乃至终生的平安。

　　所以我觉得这个概念也应该慢慢转变，乳腺癌很多病人手术后不做任何治疗也可以不复发，我们医生在手术时就应该考虑降低复发转移的风险，比如本来复发转移的风险是50%，我们应该用一系列的手段把复发转移的可能性降得更低。不要忘记，假设现在我们可以让她五年不复发，五年以后可能会有更多的手段来降低复发风险，十年前我们基本没有靶向治疗、十年前我们的化疗也很单一，现在我们已经有了又科学又好的治疗手段。