内分泌治疗可预防激素受体阳性的乳癌患者术后复发

　　主持人：当早期发现乳腺癌，一般是推荐以手术为主的综合治疗，对于他们做完手术以后可能面临着非常严峻的复发和转移的可能，这方面一般有哪些具体的方法能够阻止呢?

　　江泽飞：我觉得强调以手术为主的综合治疗这是一个比较好的概念，现在到了乳腺癌分类治疗的时候，有些类型的乳腺癌，药物治疗起到很重要的作用。

　　比如HER-2表达阳性的病人，出现复发转移的风险就更高一点，对这种病人从我的建议来讲，我建议把治疗尽量往前推，甚至在术前治疗。还有一部分病人，本身疾病发展比较缓慢，切除肿瘤以后，激素受体阳性，甚至无需化疗，可以通过长期的内分泌治疗降低复发风险。

　　所以以后我们再谈乳腺癌防治策略的时候，要更多的强调分类治疗，患者具体是激素受体阳性的，还是HER-2高表达的，或者两者都是阴性的，根据不同的检测结果来制定相应的治疗方案。

　　主持人：这三类临床上比例大概多少?

　　江泽飞：雌孕激素受体阳性患者占的比例应该是50%左右，HER-2阳性的病人大概能占到20—30%，三个都是阴性的大概占到10—15%。

　　主持人：占到一半以上的激素受体阳性的患者，可能防止复发和转移的手段可能主要就是内分泌治疗?

　　蒋宏传：对。

　　乳癌术后内分泌治疗药物主要包括哪些?

　　主持人：具体内分泌治疗用一些什么样的药物呢?

　　蒋宏传：内分泌治疗分两种类型，一类是用于绝经前的，一类用于绝经后。

　　绝经前的内分泌治疗，一般我们用三苯氧胺这类抗雌激素的药来遏制雌激素，因为此时患者主要是以卵巢分泌雌激素为主。而绝经后，雌激素来源不一样，主要是体内的雄激素向雌激素转化，大多数时候用的是芳香化酶遏制剂来遏制其转化。

　　当然有的女性朋友问，绝经以后可不可以也用三苯氧胺，当然也可以，但是现在发现芳香化酶遏制剂的治疗效果比三苯氧胺的治疗效果好得多，所以现在提倡绝经后的妇女用芳香化酶遏制剂来作为一个绝经后的标准治疗。

　　江泽飞：刚才讲的是两个大的类别，我想再说两个阶段。第一个，患者出现复发转移以后，一部分激素受体阳性的患者，其实内分泌治疗带来的获益更长，治疗也会更轻松，对生活质量负面影响比较低，患者可以长期获益，我们讲细水长流、延年益寿，我们可以通过长期的内分泌治疗控制疾病发展。

　　第二种，预防复发转移阶段，这是一个时间相对比较长的阶段，虽然我们说复发转移也可以很好的治疗，但是我们有更好的办法预防复发转移来降低风险。研究证明了绝经后的乳腺癌患者，术后使用以瑞宁得为代表的芳香化酶遏制剂治疗，效果就比三苯氧胺要好。激素受体阳性的乳腺癌患者手术后，绝经后应该优选芳香化酶遏制剂药物进行预防复发转移的辅助治疗。