乳房再造方法的选择

　　乳房再造方法的选择，相关的因素很多。我第一眼看到患者时，要看她健侧乳房的大小。如果健侧乳房不大，体积适中，可能选择的方法就比较多一些，背部、肚子的都可以。第二个考虑就是她处于什么年龄阶段。比如说四十岁左右的乳腺癌女性一般都生育过了，腹部脂肪比较多，这个时候腹部还是常选择的部位。如果是二十几岁的女性，且没有生过小孩，腹部我们就不考虑了，只考虑用后背的。现在科技比较发达，现在有一种乳房再造的方法，就是用组织代用品，这种方法在美国也非常流行。它的特点是几乎对患者不会造成任何新的损伤。这种组织代用品是一层脱细胞异体真皮包裹硅凝胶假体，因为乳腺癌切除之后剩余的组织比较薄，直接放假体不合适，在假体外面用一层脱细胞异体真皮包裹，效果就会非常不错。最主要它几乎不会在身上造成新的创伤，在美国很多医生和患者都愿意选择这个更为简单的方法。说到乳房再造的方法和如何去选择，我们的想法是“综合考虑，因人而异”，但是决定我们选择什么方法的最主要因素还是要看健侧乳房的形态。

　　求医网：刚才您提到乳房再造方法时，国际上应用假体植入的手术较多，假体一般是什么样的材料，对人体会有什么样的伤害，术后愈后需不需要再遇到更换假体的情况?

　　乔群：我们现在手术中选择的假体材料都是硅凝胶的乳房假体，这种硅凝胶的乳房假体应用了几十年，实践证明还是安全的。美国在90年代后期曾经有将近十几年的时间不允许乳房假体用于隆乳，有些人认为乳房假体隆乳会带来自身免疫病等等不可预见的疾病。美国的整形外科界停止乳房假体进行隆乳大约13年的时间，但是这13年的时间美国的医药管理局允许用乳房假体进行乳房再造。经过13年的回顾性调查，最后得出的结论是乳房假体隆乳对人体没有任何的伤害。这个调查中还得出一个很有意思的结论：隆乳的患者乳腺癌的发病率要低于正常女性。这个结论是不是就说明隆乳能够预防乳腺癌?不能这么说，因为隆乳患者的人群一般都是乳腺体积相对小的人群，用一组乳腺体积小的人群和大众的普通人群比较是不合理的。但是这个结论告诉我们，隆乳对人体是没有伤害的。

　　从前术后更换假体的情况比较多一些，现在也是经常都有。但是从前的更换和现在的更换完全是两个意义。从前我们对切除腺体的体积估计不是很准确，再造完之后假体位置也会有一些变化，所以做完之后经常会出现假体位置高或是假体大小选择不合适而需要再次更换假体。这给患者经济上和身体上带来双重损失。现在我们针对一期需要假体的患者，一般不应用假体而是用一个乳房扩张器。这个扩张器是一个硅橡胶的水囊，我们会在术后定期往 扩张器里面注水，使体积逐渐膨大至逐渐和对侧相匹配，当大小形状接近的时候，我们会测量注入水的容积，然后科学选择假体，这个时候换上的假体就会非常对称了，而且患者经济上没有多大负担，扩张器就几百块钱，不像假体要上万块钱。由于扩张器本身就不是长期性的，患者会带着希望去看自己乳房的变化，看着越来越好的乳房，最后再换一个长期性的假体，她们很容易接受这个过程。如果第一次就用长期性的假体，患者会希望术后就能看到非常漂亮的乳房，实际上皮肤的伸展性、适应性和对侧乳房匹配是一个缓慢完成的过程，而如果说我们放一个临时性的材料的话患者就能够比较高兴的接受这个过程，能够通过这种动态的过程看到希望。现在我们都是先放扩张器，二期再放假体，不但效果满意，患者的心情也是不一样。

　　求医网：乳腺癌术后乳房再造较好时期是什么时候?

　　乔群：刚才讲乳房再造有两种方法，一种是即刻再造，一种是延迟再造建议时机是即刻乳房再造。但是不是说人人都有这个福气。什么样的患者能够适合即刻乳房再造?早期发现的单发肿块的乳腺癌，且乳房的肿物直径不是很大。如果一个病人适合进行即刻乳房再造，乳腺外科就会把患者介绍给我们，我们会告诉她“你是不幸中的万幸，因为只有发现较早的乳腺癌才适合进行即刻乳房再造”。延迟乳房再造什么时候比较合适?如果进行放疗的话，要放疗结束一年以后，因为放疗对皮肤组织的损伤还是比较大的，如果化疗的话最后一次化疗结束半年以后就可以了。一般来讲，都要在第一期乳腺癌手术后两年到三年才能进行延迟的乳房再造。综上所述建议时期有两个。如果发现比较早，即刻乳房再造是较好时期;如果不适合即刻再造，术后放化疗结束半年到一年，差不多相当于术后三年比较合适。