哪类患者是不适宜进行乳房重建手术?

　　记者：哪类患者是不适宜进行乳房重建手术?

　　张主任：我们对二期重建的要求放的很松，只要有意愿，想做乳房重建的病人，我们都会给她们做。

　　当然，也有一些特别的患者，我们是不建议她们做乳房重建手术的。

　　首先，严重的糖尿病患者，我们会慎重考虑。因为这类病人，无论是假体还是自体重建，我们最常用的是背阔肌。但是背阔肌的组织量并不多，而且背阔肌在转移断地以后，肌肉还会有一定程度的萎缩。所以它组织量不足的时候，你要重建一个比较丰满的乳房，单独重建是不太可能的。这时，乳房重建还需要联合假体，在乳房后面放一个假体。如果想完全自体组织转移移植建议的部位是腹直肌——横行腹直肌肌皮瓣，或者是游离的脂肪腹，连带腹壁下动静脉游离的下腹部脂肪。但是这样的重建损伤比较大。 我们在游离组织拿走后，需要缝合腹部的创面，如此一来，我们就需要潜行游离来松弛，尽量让创面拉拢，让它能缝合。所以这么大的一个创面存在，对于比较严重的糖尿病病人是不适合的。它存在一个机体感染的机会，愈合的能力下降。

　　另外如果患者存在自身的基础性疾病及自身免疫性疾病，像红斑狼疮这一类皮肤病，她本身免疫就有问题，我们通常是规劝她不要做乳房重建手术，因为失败的几率非常的高。如果病人一再坚持，那么我们会在和她建立充分的沟通之后，不会坚决地拒绝患者的要求。

　　记者：目前，乳房重建术有两种方法，分别是利用自体组织重建和植入隆胸材料。它们各自的特点是什么?这两种方法分别适用什么情况?

　　张主任：自体乳房重建，是拿自身的组织来重建，它较好的优点是没有排斥反应，只要它能存活，它在术后是不会有太大的改变，它可以维持这样的外形。自体组织重建，形态上也比较自然逼真，而且安全性比较高。缺点就是对自体的损伤性比较大。我们知道无论取背部还是腹部的组织，都会留下一个很大的伤口，而且创伤后的病人，特别是腹部转移的皮瓣，腹部的创面两周之内，它处在曲髋曲膝位，腿是不能伸直的，避免张力大，伤口着不着。两周内要病人保持一个体位是非常痛苦的。它是康复期体位的一个痛苦，还有创面有一个比较大的伤疤。如果出现一些并发症，如伤口液化、皮瓣坏死等，那么再修复的话，供区会留下一些疤痕，及其他外观上的影响。

　　假体重建的优点是对称性比较好，而且对自体的损伤性比较小。但塑性难度高。如果对侧的乳房没有过多的松垂，还是比较饱满的乳房的这种假体，它的对称性比较好。对于自体重建来说，如果有一个下弧线比较丰满的情况，包括我们所说的水滴形的，或者乳房比较松垂的病人，如产后的病人，哺乳过的妇女，她的乳房多数都是有下垂的，对于假体塑形而言存在较高的难度，因为通常要放在胸大肌后面，那么自体组织就可以通过吸脂来修型来随意塑形。假体重建的损伤性比较小，我们知道只要把胸大肌间隙分离开以后，那么扩张到一定的程度，我们就可以把假体放进去，非常的简单。不需要损失自身的组织。

　　所以各有千秋各有各的优点及弊病。所以在选择之初，我们都会对每一次病人讲解清楚，分别会有哪些优势和问题风险。

　　记者：进行乳房重建手术的较好时机是什么时候?

　　张主任：乳房重建是没有年限限制的，患者如果在乳腺癌术后不需要放疗的，可一年后可以做乳房重建手术，如果需要放疗的，可以在术后两年或以后做乳房重建。这个年限是没有限制的，无论是10年后，还是20年后，只要有意愿，都可以进行乳房重建手术。

　　记者：对于乳头及部分乳腺组织切除的患者，是否能进行乳头重塑?

　　张主任：如果是自体组织重建，我们可以同期地进行乳头的重建。

　　如果是假体重建，我们通常放在乳房重建术后的3-6个月内，在患者的病情比较稳定的时候，我们再进行乳头重塑。通过局部麻醉、皮瓣翻转、放入软骨组织支架或者假体支架，完成乳头的重塑。正常的乳头会有一个乳头外突的效果，那么我们会做一个花瓣形的皮瓣，把它形成一个球状的隆起，然后再做纹身，纹出一个乳晕来。乳头重塑不会有入院、全身麻醉的过程，门诊即可完成。我们希望是患者在病情稳定以后，再做乳头重塑。通常效果都要比同期手术要来得好。