安装起搏器的术前应该准备哪些内容?

　　主持人：下面我们来重现一下现场起搏器的手术过程。首先请问赵大夫，起搏器的术前应该准备哪些内容?

　　赵旭燕：起搏器术前的准备大概分三个方面，首先是要进行手术前的相关检查。比如说包括血常规、凝血功能、肝肾功能的基础检查。还要进行一些与手术相关的检查，心电图、胸片、超声心动图和动态心电图。尤其是动态心电图对于我们评价病人是否需要安装起搏器以及选择什么类型的起搏器都有非常重要的参考价值。一般来说这些在住院前或者住院后两到三天就可以完成了。

　　第二，手术前的准备，包括局部皮肤的准备和抗生素皮试。一般在手术前一天进行。同时，手术前，手术的医生还需要跟病人家属签署手术的同意书，告诉他们手术的必要性和可能的风险。我们还要解答一些他们的疑问。

　　第三，患者方面的准备。一般我们要求患者术前要禁食四到六个小时。因为起搏器虽然是一个局部麻醉的手术，但是要求患者平卧在手术台上，术中不允许有大的活动。如果患者出现恶心、呕吐的反应，有可能会误吸到肺中。如果患者正在服用阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物，需要在手术前停用五到七天。如果病人合并其他的心脏疾病，如高血压、心律衰竭等情况，相应药物不建议停用。因为合并的疾病情况控制的越平稳，可以使手术的风险降低的越低。因为术后要求患者上半身制动24-48小时，因此患者要在床上练习大小便。有的病人手术做的很好，术后这一关很难受。总的说来，完善的术前准备可以使手术的风险降到最低的程度。

　　安装起搏器不用开胸，手术很安全

　　主持人：起搏器植入的过程中，需要起搏器安在身体的哪个部位?安装长期性的心脏起搏器是不是需要开胸?还需要哪些具体的操作?

　　刘惠亮：现在常规的起搏器的安装不需要开胸了。我们把起搏器装在皮下或者是肌肉下面。左侧胸大肌的皮下脂肪下面，是我们最常植入的地方。当然右侧也可以，有的医生习惯往右侧植，但是目前我们认为左侧更好些。因为大部分人都是右利手，右手活动量更大。

　　主持人：这种手术需要多长时间来完成?

　　刘惠亮：起搏器手术现在越来越成熟，它仅仅是在皮下切一个小口，做一个囊袋把起搏器放进去，并通过穿刺的方法把电极通过锁骨下静脉植入到心脏里面。一般一个小时左右就可以完成。

　　主持人：手术安全性怎么样?

　　刘惠亮：手术创伤是非常小的。就是切上四个厘米左右的小切口，仅仅是分离皮下的组织，所以创口非常小。因此，起搏器本身没有特别多的危险，危险程度主要决定于一些特殊的疾病，比如说本身就是一个严重心衰的病人，或者本身就容易出现心律失常，这样的病人有一定的危险。对于一般慢的心律失常病人，做起搏器手术是非常常规的治疗方式。从58年到现在，半个多世纪了，植入起搏器已是一个非常成熟的治疗方式，手术非常安全。

　　安装起搏器术后注意事项

　　主持人：赵大夫，术后有一个艰难的恢复过程，短期的过程，他在院内需要住多长时间?术后需要注意哪些事情?

　　赵旭燕：大多数国内医院的习惯是让术后的患者住院一周左右。刚才刘主任已经介绍过了起搏器的手术过程。起搏器是一个非常小的手术，如果没有出现并发症的话，患者的术后恢复都是非常快的。即使是体弱多病的老年人进行起搏器植入的手术，对他们的伤害也不是很大，也不会有很多血液的流失。所以术后也不需要特别的食补和调养。一般我们要求患者的上半身24小时制动，24小时以后我们允许患者有适度的活动，包括翻身、坐起、下地的活动。

　　也需要提醒大家的是，如果是卧床时间比较久的患者。尤其是老年人，他们在下地活动的时候一定要注意循序渐进，比如说摇起床来坐一坐，在床边双腿下垂坐一坐然后再下地活动。避免突然起床以后造成脑供血不足出现头晕、摔倒的现象。术后囊袋伤口需要一到两天换药一次。要看囊袋有没有积血或感染的迹象，术后7到10天伤口愈合良好就可以拆线出院了。

　　刘惠亮：现在国外主张更早时间的下地活动。这都是一个医学发展过程。从以前卧床7天，到3天，到现在24小时，现在更激进的一些，病人可能不需要卧床了，一两天就可以回去了。到了七天以后再回到医院拆线。

　　起搏器综合症是因起搏器选择不当引起

　　主持人：听说有一种起搏器综合症在安装起搏器以后会出现?

　　刘惠亮：起搏器综合症是一个比较特殊的名字，我们装了起搏器，起搏器功能很正常，起搏器并没有问题，但是病人会出现一系列的表现。比如说我们经常见到的是头晕、心慌、严重的可以出现心力衰竭，甚至晕倒的情况。但是最常见的是头疼、头晕、心慌、血压偏低。从目前来看，主要是起搏器选择的参数不恰当。

　　最多见的起搏器综合症病人见于早年植入的单腔起搏器。最重要的原因是单腔起搏器植入以后，心房心室跳的不同步了，造成静脉压力增高，就会产生一系列的症状。这样的病人从现在来看，通过起搏器的单腔改变双腔，或者通过体外把起搏相应的参数进行优化、调整，绝大部分就可以消除这样的情况。

　　好伙伴、很给力：向你介绍一下安上起搏器后的幸福生活

　　安上起搏器后，如何正确护理?

　　主持人：刚才我们了解了一下起搏器的安装过程，患者出院以后还是要正常生活的。患者出院以后需要服用一些排异的药物吗?

　　赵旭燕：不需要，起搏器是用钛合金铸成的，钛合金人体的排异性非常小。

　　主持人：患者以前吃的心脏的药是不是都要扔掉?是否和安装支架、瓣膜一样，需要终身服药?

　　赵旭燕：起搏器是一种治疗方式，仅仅解决的是心律失常方面的问题。部分起搏器植入的患者同时还合并其他疾病如糖尿病、高血压、脑血管、冠心病等，这些病人安装了起搏器并不意味着他就不再发生心绞痛、心肌梗死、脑血管病等情况。因此，安装了起搏器的病人如果合并有需要继续治疗的疾病，仍然需要按照医生的医嘱，或者在医生的指导下继续服用相关的药物。

　　刘惠亮：起搏器安装以后，并不需要针对起搏器采用什么样的特殊治疗、特殊药物。换了瓣膜以后，我们怕瓣膜上长血栓，我们对这样的病人要给予抗凝的治疗。但是对于装起搏器的病人不需要这样的治疗。我们需要的治疗仅仅是因为你合并有其他的疾病，需要吃什么药，你就吃什么药。并不是因为你放了起搏器需要额外的增加什么治疗。