电池的容量及消耗决定起搏器的寿命

　　主持人：现在这种小的很先进的起搏器是不是能长期的使用?它的寿命一般由哪些因素决定?

　　刘惠亮：起搏器是长期放在我们身体里面的，并不是说一辈子就一个起搏器不用换了。从目前的科技来讲，起搏器进展非常快，从早年体外每天充电，后来的半年电池更换，之后两年、五年一换，到现在比较好的起搏器，电池能用八到十年。

　　很多人都说，电池用光，把电池换一换不就行了?由于起搏器是由钛合金密闭铸制的，电池和电路板是在一起的，换电池就是换起搏器。电极可以不换，但是要把起搏器换了。起搏器的寿命决定于两个因素，一个是电池的大小，电池越大，肯定寿命越长。小的，虽然它精致，但是时间短。第二，决定你的消耗。你用的越多，寿命就短。你不怎么用，寿命就长。

　　主持人：它的寿命可控吗?

　　刘惠亮：我们可以通过程控的方式。起搏器设计的时候为了保证心脏起搏，每一个电脉冲出去，需要3.6伏。但装了起搏器以后，体外可以随时对精细的起搏器进行控制，比如说让它心率慢一点，让每一个电脉冲不要消耗那么多能量。每个人的心脏起搏能量不一样，也许他需要3伏，他0.5伏就可以了。我们可以通过程控让起搏器每一个电脉冲减少消耗，理论上讲就可以节省很多的电能。那么原来设计用8年的起搏器，由于合理的程控，可以用到更长的时间。

　　跳不动、需要帮：让你知道在什么情况下应安装起搏器

　　三类人群需要安装心脏起搏器

　　主持人：刚才通过两位的介绍，我们大致了解了起搏器的基本知识。请问刘教授，在临床上哪些患者必须安装心脏起搏器?

　　刘惠亮：现在我们起搏器的安装主要是三大块。第一是司令部不行了，心脏不跳了。第二，司令部虽然能发出指令，但是网络系统不行了，传递不过去了，前者叫病态窦房结综合征，后者叫传导阻滞。第三，因为网络系统保证了心脏众多的成千上亿个细胞同时要起搏。当你的心脏变大，心功能不全的时候，左右心室的收缩不协调，比如说左心室收缩慢了，右心室先收缩，这样心脏就不能有效射血，就需要第三种起搏器，这种起搏器的作用是把左右两边的心脏同步起来工作，我们称之为再同步化的治疗。此外，恶性心律失常的患者，可以植入微型化的具有除颤功能的起搏器。

　　并不是所有的心跳慢都要安装起搏器

　　主持人：起搏器有一个最大的人群，心跳过缓的人群。是不是心跳慢了都需要加心脏起搏器?

　　赵旭燕：不是的。要具体情况具体分析。如果引起心跳慢的原因是可以纠正的因素，就不需要安装起搏器。比如说心跳慢是吃了某些药物，某些药物可以引起心跳减慢，停用这些药物以后，心率恢复了，就不用安装。有一些心跳慢是由某些疾病引起的，比如甲状腺功能的减退等等，我们补充甲状腺素的治疗，心跳慢也可以纠正。还有常见的急性心肌梗死，通过相应的再血管化治疗，心律可以恢复正常的，也不需要安起搏器。

　　临床上还有一种情况，有些运动员在安静的时候，心律是很慢的。在他们活动的时候心率能够很快的上升，能够满足机体的需要，这些人就不需要起搏器。心跳慢的数字，一般是在40次左右。但是关键的是有没有与它相关的症状出现。

　　主持人：具体对一些什么样的症状，临床上来判断他是不是需要安装起搏器?

　　赵旭燕：有的病人的症状不典型，头晕、全身乏力、爱睡觉等。有的病人出现晕厥、意识丧失、心绞痛的发作。

　　心脏起搏器各有不同，功能也各异，暂无都行起搏器

　　主持人：刚才我们提到有单腔起搏器、双腔起搏器，这两种有什么样的区别?有没有都行的起搏器?

　　刘惠亮：单腔起搏器，只有一个电极放到了心脏里面。它的优势，因为是一个电极，起搏器会造的非常小。一个电极，耗电少，所以寿命比较长。不足是由于心脏是一个心房、心室协调工作的整体，一定是心房先收缩、心室后收缩。单极只能放在心房或者是心室，它不是完全符合生理状态的。因此，从现在来看，单腔起搏器的植入是越来越少。

　　在国际上，包括国内、包括我们中心，都是双腔起搏器植入越来越多。但是有一些特殊的病人只能植入单腔起搏器，比如说房颤的病人。因此在绝大多数情况下，我们都建议植入双腔起搏器。

　　双腔起搏器就是我们可以让心室、心房同步起搏。看似起搏器很小，它相当于一个精密的仪器和计算机一样，它可以控制起搏器发生脉冲。让心房先一个脉冲，心房收缩了，延迟一定时间再发一个脉冲，让心室收缩，这跟我们人体正常的收缩就完全一样。

　　主持人：现在有没有一种全能型的选手适合所有的心脏疾病?

　　刘惠亮：没有，随着科技的发展，起搏器治疗的疾病非常的广泛。它会针对不同的疾病设计不同的功能，没有一种起搏器能把所有的功能都做到。现在的CRTD，理论上它把这三大功能全拥有了。但是你要说这么大一个起搏器，一个是价格昂贵，而它很多的功能被绝大多数人装上以后，没有用。一辈子用不上这样的功能，就浪费了。即使目前能达到全能型，但是一定不能作为人群普遍使用。要是这么小一个起搏器放在人体能解决问题，肯定大家都愿意装这个起搏器。还是要根据自己的疾病来选择最合适的起搏器。

　　安装心脏起搏器的误区解读

　　主持人：大家对起搏器有几个典型的误区：第一，认为心脏病吃药就行，没有必要安装起搏器。第二，只要安起搏器，这个病就没有了，不用去注意别的事项了。有的人甚至认为起搏器最贵的才是较好的。请二位详细给我们解读一下这些误区。

　　刘惠亮：这是我们临床上经常遇到的问题。很多病人说，我能不装尽量不装。装和不装不是我们想不想装，主要决定于疾病是否必须装。严重的病人又有过晕厥的发生，传导阻滞一发生，就晕倒、意识丧失。因为是有生命危险的，对于这样的病人，你是必须要装的，而且还应该尽快安装。反过来讲，对有些病人，他的心跳慢了，他的心跳40多次。我们正常说要至少50次以上的心跳，又没有症状，就可以观察一下。

　　第二，很多病人会说，我花了三四万块钱装了一个起搏器，是不是就一劳永逸了?无论是心脏病还是其他疾病，一种治疗的方法主要是针对一种疾病去治疗。起搏器主要是对一些传导、起搏电活动异常的治疗方式。如果血管堵了，是冠心病，放六个起搏器也不能解决血管的问题。包括一些心肌病患者心脏扩大以后，通过起搏器是可以改善他的心肌功能，但是心衰以后，还是需要相应的药物去处理。不能说放了起搏器，本来治心脏病的药物我就可以停了。

　　第三，有关费用的问题，最贵的但不是每个人都适用。不是说起搏器越贵越好。一定是哪种起搏器对你的疾病治疗最有利，最节省、最经济、最实用，就是较好的。

　　赵旭燕：主要还是因病选择合适的起搏器，才能让起搏器发挥最重要的作用。

　　安装起搏器无年龄限制，但需要根据合并症选择

　　主持人：安装起搏器有一定的年龄限制吗?

　　赵旭燕：没有，起搏器从目前的记录来说，最小的出生不久的小婴儿，也有年过百岁的老人，只要是符合安装起搏器植入的指征就可以植入。但是不同的年龄、合并的情况不同，可能要选择不同类型的起搏器。

　　主持人：合并糖尿病的患者、其他疾病的患者，还有已经怀孕的人，是不是可以安装起搏器?

　　刘惠亮：特殊情况:一、糖尿病病人肯定没有问题，只是对于这样的病人我们术前、术后需要非常好的控制血糖。另外，糖尿病的病人抵抗力比较差，要求伤口不能出现任何感染的迹象。因此，对于这样的病人要注意严格的血糖控制、术前、术中预防感染的问题。

　　二、怀孕的情况就比较特殊，要考虑安起搏器是不是为了救命。当任何两个疾病出现的时候，我们就要考虑到哪个是致命的，当心跳慢、传导阻滞、有致命风险的时候，首先是救命，其次才是对胎儿的保护。如果不是一个致命的情况，头三个月我们建议不装起搏器。装起搏器过程中一定是暴露在X线的照射下来，X 线对婴儿一定是有伤害的。特别前三个月，胎儿成形的过程中影响最大。所以除非出现特殊情况，为了救命，不管是三个月还是一天，需要立即安装。如果非特殊情况需要装，尽可能在三个月以后安装。

　　三步走、真贴心：给你一个充满希望、活力四射的明天