主持人：既然帕金森病让患者家庭的生活质量不断处于下降的过程，真的是一个值得关注的问题。我们目前在医学上，对帕金森病是无法治愈，具体有没有一些方法?现在常用的是哪几种治疗方案?

　　张振馨：帕金森病还是能够治的，虽然不能治愈，但是能够治。而且希望能够从早期开始给他诊断和治疗。国内以前常常用的药，特别是经济不发达的地区，用的是安踏、金刚瓦(音)。安踏老年人用了以后副作用比较大。但是目前在一些不发达城市和地区仍然有这种可能。应该怎么治呢?老的还是有左旋多巴。这是一个替代性治疗。用了长时间、大剂量以后，会产生运动的并发症，不可避免的会产生。目前来讲，如果说年纪很大的，65岁以上，或者国外认为是70岁以上，我们治疗可以拿左旋多巴作为首先用的药。如果他年轻一点，我们建议他推辞用左旋多巴，多巴胺受体激动剂。国内应该是用非麦角类。麦角类对心瓣膜有作用。有一些人不知道，还在用秀医停(音)应该用普拉克索者是施威亚或者是泰舒达(音)也是可以的。

　　主持人：接下来我想问一下陈教授，张教授刚才介绍了65岁以上的治疗方案，65岁以下的方案是用另外的药。具体的治疗方案有什么不同?

　　陈生弟：我们国内国内的帕金森的学者一起制定了一个国内的帕金森病治疗指南。建议65岁以上的患者优选复方左旋多巴治疗。小于65岁相对比较年轻的患者，还是推迟使用左旋多巴，用能够避免或者减少运动并发症产生的。我们和国际在治疗观念上有一致的非麦角类多巴胺受体激动剂。多巴胺受体激动剂和复方左旋多巴的一同点。他们都是很有效的治疗帕金森的药物，但是不同的地方。早期使用多巴胺受体激动剂，它对改善症状是有帮助的，同时，它对推迟今后产生运动并发症，国际上的研究也是很多。对他长期的治疗是有好处的。因为他的作用时间比较长。复方左旋多巴，它的优点，两个药之间不同的作用比较，复方左旋多巴作用比较强，所以大家还是认为它是帕金森病药物治疗中的金标准，但是它长期适用会不可避免的产生运动并发症。两个药之间都有作用，但是都存在着异同点，都有一些优点和存在相对不足的地方。

　　主持人：我们前期看到网友的问题，他说他有一个朋友的母亲已经使用左旋多巴药物治疗一段时间了。但是她有时候会突然身子僵硬、无法动弹，走路的时候突然迈不开步。张教授，这是不是和您刚才介绍的使用左旋多巴治疗相关的?

　　张振馨：有两种情况，一种叫剂末现象。我们吃了左旋多巴以后，可能他会过半个小时、一个小时、两个小时以后开始起效。原来他的活动是障碍的，不能走。吃了药以后他能走、能站，说话会好一点，甚至心情也会愉快一点。但是这段时间有时候只能维持两个小时，因为这个药的作用很快就消失了。就像剂末现象。吃了以后他的作用消失了，我们叫关，慢慢就是吃药等待的第二次再吃药。有的病人在沙发上坐着，等到时间快到了，就吃药。吃了药以后又能动了。这是病人后期的自己不能调节药物的浓度，使得药物的浓度产生波动，间断性的刺激造成了这样一个剂末现象。

　　还有一种开关现象。他跟吃药没有关系，他没有时间。突然很好的走，突然就走不了路。这种现象在国内比较少见。比较多见的还是剂末现象。

　　主持人：这些都是由于他长期适用左旋多巴药物产生的一些反映?

　　张振馨：对。他不是持续刺激。吃药是一天三次、四次，间歇的刺激造成药物的浓度是波浪的浓度，间歇的刺激受体，使得受体容易死亡。现在要提倡药能够持续刺激，没有波动才没有这样的情况。这需要其他的方法去治疗。比如说伴衰器长。可以达到六个小时的药效。还有十二指肠点滴进去的持续灌肠的方法，这个方法在国内还不能做，可能很难行得通。因为它的价格非常昂贵。

　　主持人：张教授已经介绍了一些我们常用的针对的不良反应和药物的反映。有了一些解决方法，陈教授有没有补充的?

　　陈生弟：张教授已经讲得蛮详细，没有更多的补充。

　　主持人：还有一个网友的问题，他一个朋友的父亲60岁不到，刚刚被诊断为帕金森病。诊断出帕金森病还能继续工作吗?治疗上有什么需要注意的?

　　陈生弟：得了帕金森病以后完全可以工作。尤其在得病的早期、前几年的时候，尤其是一到三年内。学术界称为蜜月期的时候，这个时候的症状比较轻，完全可以参加工作，还可以享受很好的生活质量。那个时候你只要接受一定量的，并不要很足量的治疗，效果还是比较好的，早期还是很好的治疗。也能够很好的改善症状，能够去工作。早期阶段用药治疗上还是很有讲究的。正确与否。早期阶段不要把我们到了中期和晚期所用的剂量用那么大。第二，该选什么药，不该选什么药。还是应该有一个治疗的指南或者策略。所以我们一般建议早期使用的时候，还是用长伴衰期的、刺激是稳定、恒定、持续的。对今后产生运动并发症有遏制。所以指南中建议用非代偿类多巴胺受体激动剂，或者用其他的能够起到稳定刺激作用的。我们现在也在谈到的，转氨酶遏制剂这样来达到稳态的刺激多瓣受体的药物。