主持人：在心脑血管疾病的预防方面我们经常听说一句话，叫无血栓、无事件，首先请高院士给我们介绍一下，血栓是不是在心脑血管疾病预防方面占了很重要的位置?

　　高润霖：我们所谓的“事件”就是发生了冠心病、脑卒中，发生了下肢的坏死，这些是怎么发生的呢?都是动脉硬化的斑块破了，破了以后把血管堵住了。那为什么长斑块呢?我们的血管在年轻的时候血管壁非常光滑，但是以后因为内皮的损伤，血里面的胆固醇沉积长了斑块，这个斑块就越长越大，当大到一定程度的时候，阻塞了血管。

　　如果斑块长到冠状动脉上就要发生心绞痛，心绞痛什么样呢?安静的时候没有事，可是用力运动一跑、一上楼就感觉胸疼，一休息就好了，这就叫心绞痛，是冠心病的一个典型的问题，但是不活动的时候不疼。这个时候斑块长大了但是还没有破，现在由于某种原因斑块破了，里面就不光滑了，里面的血小板就要凝集，就血管堵死了，发生在心脏上就是心肌梗死，这时候病人就突然大汗淋漓，有的还吐。如果发生在脑血管，把脑血管堵住了就是脑卒中、半身不遂、偏瘫了，如果血块发生在下肢，就会发生腿、脚的坏死。

　　所以我们刚才讲发生心肌梗死、发生脑卒中或者发生下肢坏死就是心脑血管事件，斑块破裂血块就把血管堵掉了，如果没有斑块的破坏没有血栓的形成就不会有心肌梗死，所以我们平常讲的没有血栓就没有事件，脑卒中也是这样。

　　崔丽英：高院士刚刚讲了脑卒中，脑血管堵了和心血管堵了是一样的，脑血管堵塞，包括颈部的血管、动脉硬化不平了以后，血液当中的血小板就堆在那边，有的斑块掉下来就堵在脑血管。有一种情况需要注意，比较小的斑块，掉了以后脑血管堵了但是又被冲开了，没有形成不可逆的血栓，如果是不可逆的血栓，临床上可能就会出现完全瘫痪。这种比较小的栓子，堵了又冲开，表现什么呢?这是我们在脑血栓当中很重要的危险因素，应该说是前兆，叫短暂性脑缺血发作，这点有时候大家不太注意，突然半身麻了、半身没劲了，但是几秒钟完全好了，有的人不在乎，没事，不看病，但是连续犯几次就会出现大的完全的血栓。所以如果大家突然一下子觉得说话不利落或者一下眼前看东西不清，可能是一过性脑缺血，或者突然半身麻、半身无力，很快就好，这个时候一定要及时就诊，赶紧用一些抗血小快或者抗凝的药，就会避免大的血栓。要特别引起重视的是短暂性脑缺血，它是发生脑血栓的前兆或者危险因素。

　　主持人：经过两位专家的介绍，我们大概可以理解血栓发生在什么地方就相应出现什么样的病，所以根本的还是要预防血栓的形成和斑块破裂。接下来网友想了解的就是，我们现在有哪些预防血栓形成的手段，有哪些较为有效经济的方法。

　　高润霖：刚刚讲了这些血栓事件发生都有动脉硬化斑块破裂，破裂之后就把血管堵死了，所以预防减少斑块的破裂和预防血栓的形成是预防最主要的方法。减少斑块破裂目前比较重要的药是降胆固醇的药，他汀类的药能够降低胆固醇，稳定斑块。如果斑块已经破了，目前最有效的药是阿司匹林，应该说阿司匹林是目前为止预防动脉硬化血栓类疾病疗效最肯定，经过大量的人群实验证实，并且最有效、最经济的药。

　　阿司匹林为什么能够预防血栓形成呢?刚刚崔主任讲了，动脉硬化斑块破裂了以后表面很粗糙，血小板是专门负责血液凝集的，大家都知道如果手上破一个口子，出血出一会就停了，为什么出几分钟血就自己凝了呢，就是血小板沉积在伤口以后就聚集住了，本来是保护作用，但是如果在血管里面斑块破裂了，血小板聚集在那个地方就成了一个血块，这个血块就会把血管堵死了，就会发生心肌梗死。我们阿司匹林就是不要让血小板的聚集太厉害，所以阿司匹林能够有效的预防动脉和心血管疾病疾病。我们刚刚讲的是理论上的，实际上有效没效呢?现在全世界范围内大概已经有几十万人经过阿司匹林预防心脑血管疾病的试验，并证实的确有效。

　　讲这个以前应该了解所谓一级预防和二级预防，所谓一级预防就是还没有心血管疾病来预防心血管疾病，就是大家还没病，吃阿司匹林来预防心血管疾病的发生。所谓二级预防就是，已经有了冠心病、已经有了脑卒中，吃阿司匹林来避免这个病复发，避免再次的堵塞，这叫二级预防。

　　一级预防临床试验在20多年以前在美国就开始进行了，美国有几万个医生，他们自愿参加试验，一半人吃阿司匹林，一半人吃安慰剂，医生跟病人自己都不知道自己吃的是安慰剂还是真药，五年以后服用阿司匹林的这一组人的心血管疾病、心肌梗死的死亡率降低40%多。所以这个效果，以后有好多临床试验都证实，阿司匹林可以预防冠心病的发生。前两年在美国还做了一个女性的健康研究，大部分是护士，也是自愿来参加这个试验，一半吃阿司匹林，一半吃安慰剂，安慰剂就是药片样子和阿司匹林一样的，但是没有阿司匹林的成分，试验者也不知道自己吃什么药，观察五年下以后，女性也能够降低冠心病，而且还能够降低脑卒中。在65岁以下的女性，降低脑卒中更明显，65岁以上的女性既降低了脑卒中，又降低了冠心病。现在经过大量的临床研究已经证明，阿司匹林不管是一级预防，在没有病的病人防心肌梗死是非常有效的，在有了冠心病、脑卒中以后二级预防防冠心病、防脑卒中都是非常有效的。

　　崔丽英：脑卒中的一级预防是还没有得脑血管疾病之前的预防，这个预防实际主要是治疗一些容易引起脑血栓、脑出血的疾病，第一个就是高血压，还有像糖尿病，还有高血脂，像刚刚高院士已经讲的降脂药物的应用，还有生活习惯的一些改变，这些对我们脑卒中来说是一级预防。如果有这些糖尿病、高血压的一定要用阿司匹林，刚刚高院士已经介绍了，已经有大量的国外做的临床试验，上万例的，在有一种危险因素的时候就可以用阿司匹林。二级预防就必须用，得了一次脑卒中以后一定要用抗血小板的药物，这样才能防止再次卒中。但是有一点，得了脑血栓是不是吃了药百分之百就不得?不是，各种危险因素还是非常重要的，防治危险因素才能避免再次得血栓。

　　主持人：是综合的治疗。

　　崔丽英：对，高血压的治疗是非常重要的，对我们脑血管病来，本身高血压的治疗、糖尿病的治疗、血脂的控制这都是非常重要的，甚至有的血管狭窄还要做支架等等，这样来防止脑血栓是很重要的。