网友：刘教授您好!请问大动脉瘤的标准是多大?手术风险如何?费用多少?

　　刘建民：对动脉瘤的分类有很多，除了病因学分类，还可以按照动脉瘤大小进行分类，后者是目前使用更多的分类方法：<3mm为微小动脉瘤，3-10mm为小型动脉瘤，10-25mm为大型动脉瘤，25mm以上为巨大型动脉瘤。动脉瘤无论大小，手术治疗都面临一些共同的风险，包括术中破裂出血、血栓栓塞事件等，总体上手术并发症率还是比较低的，在高容量中心治疗团队中，并发症率在2-3%左右。但从长期随访的结果看，现有的血管内治疗手段，复发率明显高于小型动脉瘤，这是当前神经介入治疗面临的重要挑战。介入治疗的费用较高，这也是我们需要研究新的治疗器械(如血流导向装置或密网孔支架)的出发点，新血流导向装置在降低手术费用的同时，可以有效提高手术并发症和降低复发率。

　　网友：asah的2012美国治疗指南已出，其中有i级证据建议即合适介入治疗又合适外科夹闭的患者，推荐介入治疗，另外又提到动脉瘤的支架治疗增加了患者的致死率和致残率。那么，对于一个评分较低的患者，单纯从动脉瘤来说既可行夹闭手术，又可行支架辅助下介入治疗，该如何选择治疗方案。

　　刘建民：到目前为止动脉瘤治疗还没有真正意义上的国内指南，我们现有的经验和证据都来自国外的一些大宗研究，这是摆在我国神经介入同道面前的困难与挑战。2012年的asah美国指南与2009年指南在很多方面已有修正。就如同您所提出的，对于即合适介入治疗又合适外科夹闭的患者，推荐介入治疗。新指南中将2009 版指南所说的“ 治疗单位需要有能力为患者提供上述两种治疗技术”这一要求删除，这也是考虑到目前较多医疗中心存在脑血管外科与神经介入发展并不均衡这一实际情况。 动脉瘤的支架治疗增加患者的致死率和致残率，我认为还缺少相关的证据。至少2012 年版指南支持支架可以改善颅内复杂动脉瘤的长期预后。虽然，提出不推荐优先采用支架治疗急性破裂动脉瘤，但建议对需要支架辅助治疗的复杂颅内动脉瘤进行积极的急诊治疗，明确肯定了支架在某些 asah 病例中应用的合理性。为我们在以后急诊应用支架提供了优秀理论支持。 从这两方面看，对于既适合手术夹闭和支架辅助下介入治疗的病例，治疗方案的选择还是要依靠治疗团队的经验和病人情况;如果是大脑中动脉动脉瘤或合并有脑积水及颅内血肿需要清除的，可以考虑手术夹闭，否则在血管内治疗经验丰富的单位，可以考虑血管内治疗。

　　主持人：本期访谈到此结束，真诚感谢刘建民教授的精彩回答!
 

　　更多专家视角：

　　李朝彬医师：关于免疫性不孕不育症的介绍

　　滕银成主任告诫女性内分泌失调需要怎么调理

　　专家程靖宁谈：嗓子疼到“失声”原因何在

　　专家吴立文解析有关羊角风的遗传问题

　　李时莲教授阐述：幼儿易发酒精中毒谨须警惕