主持人：网民朋友们，大家晚上好!今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是从梅毒的化验单能看出什么。

　　吴焱：今天的话题是梅毒，目前检查发现相当多的病人和梅毒的感染者，一个是妊娠梅毒，怀孕期间通过孕检发现的梅毒比以前多了，还有老年人的梅毒比以前多了，老年人做心脏手术之类的，心脏病的人比较多，尤其是冠心病，要做支架、搭桥的手术，发现老年性的梅毒感染也比以前多了。除此以外，现在年轻人的性行为更普遍，有的人不太注意性的安全，所以从这几个方面趋势是比较明显的。我们今天晚上要讲的是梅毒的化验单，首先我要说一下梅毒的化验指标有哪些，这是第一个要明确的问题，因为不说这个，后面就没法讲。梅毒的化验检查，最常见的有两类，都是通过血液来检查。检查什么呢?检查梅毒的抗体，梅毒的病原体，我们叫梅毒螺旋体，螺旋体是个什么东西?螺旋体是和细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒同等级别的分类，螺旋体比较少，但是它是比较独立的分类，跟细菌、真菌、病毒是同样级别的，所以梅毒螺旋体是有一定的特殊性的。 [20:06:53]

　　吴焱：它感染之后，在血液里能够查到抗体，这个现象也帮助我们认识梅毒。梅毒的抗体有两大类，一类是非特异性抗体，一类叫特异性抗体，非特异性抗体和特异性抗体到底是什么意思，我想大家不必要搞得这么清楚，这些到底是什么，在网上也很容易查到。我要说的是非特异性抗体里面常用的有两个指标，一个是RPR，一个是TRUST，RPR的全叫快速血浆反应素环状卡片实验，TRUST是甲苯暗红不加热血实验，你只需要记住 RPR和TRUST这两个名称就行了，这两个名称是非常重要的。还有梅毒的特异性抗体的检测，常用的方法有TPHA和TPPA，TPHA的全程叫梅毒螺旋体血球凝集实验，TPPA叫梅毒螺旋体凝胶凝集实验。初次以外是HTAABS，就是荧光螺旋体抗体吸附实验，这种也是属于梅毒抗体的检测，这几个指标，用了最普遍的是前面说的RPR或者是TRUST，还有TPPA和TPHA，后面说的这个，还有IGG抗体和IGM抗体，这两个抗体大多数医疗机构可能不做，因为需要特殊的医疗设备。[20:10:07]

　　吴焱：除此以外还要做特殊的抗体，但是我们面向的是大众，尽可能讲大家基本能够碰得到的问题。第二个方面我要讲一讲这些指标大概代表着什么意义?由于RPR和TRUST这两个，它们是检测的同一个类型的抗体，只是不同的方法，名称不一样，为了简单起见，这两个我们选RPR作为代表，TPPA和TPHA，这两个指标，我们选TPHA作为代表，后面就讲RPR和TPHA了，就不讲TRUST和 TPPA了，因为他们的意义大概差不多的。我先说一下TPHA，TPHA就是梅毒的特异性抗体，它的指标要是阳性的话，通常代表感染过梅毒。RPR这个指标，它通常表示梅毒病情的情况，病情的严重程度。这个话不那么准确，但是一般来说是这么回事。[20:11:56]

　　吴焱：同时IGG和 IGM，也差不多跟前面说了两个有大致相同的意义，IGG抗体，它如果是阳性，通常也表示确认是梅毒曾经感染过。如果是IGM抗体，它通常表示你现在正在患有梅毒。它是梅毒的早期，或者是梅毒复发的标志，它在一定程度上，有的时候和RPR的意义有一些接近的地方。我要稍微讲的明白一点，TPHA这个指标，一旦感染过梅毒，TPHA这个指标会在体内长期存在，长期到什么程度?一般来说是终生阳性，而且这个指标有滴度，我们的滴度是指的1比多少多少，这个滴度的高低对于判断梅毒的病情没有意义，不管是高还是低，不是说这个滴度很高就表示你梅毒很厉害，不是这么回事。它只要是阳性，就是梅毒感染的证据。我们可以这么理解它，就是感染之后，相当于你的身上有个伤口，然后留下来一个斑痕，这个斑痕不管你斑痕大还是小，它总是能看出痕迹来的，相当的人能够看出来，有的人很淡很浅，时间长了就几乎看不见了，有的人就特别明显。但是它的意义表示你这里有个伤口，TPHA的意义就在于你感染过梅毒。真正会动态变化，而且变化有意义的指标是RPR，它是非特异性抗体，它的意义比特异性抗体的意义要大，就是它在相当程度上反映了你病情的严重程度和变化情况，RPR越高，就说明你病情可能相对比较严重，或者是处于早期。不管是RPR还是TPHA，它们会有一个滴度的表示，结果是以滴度来表示的，比如说1：1，我们叫原倍，1：2，1：4，1：8，1：16，是以几何倍数来增加的，大家一定要搞明白，有的人说，上次的结果是多少呀，1：36，其实这肯定是错的，要不是 1：8，1：16，或者是1：32，或者是1：64，不可能出1：36，一旦听到这个，就是说错了，因为这个方法就是倍比稀释，它什么意思呢?就是说把血清直接拿来检测，如果检测到了，没有稀释的时候就检测到了，就是1：1阳性，再往下稀释，稀释一倍，就是1：2了，我再做阳性，再稀释两倍，就是1：4 了，再稀释就是1：8，1：8表示什么?就是把血清稀释8倍，也就是八分之一的浓度里还能够检测得到，显然比四分之一的浓度里还能检测到的抗体的滴度要高，就说明更严重。有人是1：4，四分之一比八分之一大，是不是病情更严重，不是这么回事，它是反过来的，是八分之一的浓度里面还能够检测出来，就说明它的浓度应该是更高的，这是表明它的严重程度。经过治疗，梅毒的RPR指标是会逐渐下降的，开始1：128，经过治疗，变化1：64，变成1：32，逐渐的 1：8，1：1，到最后变成阴性，1：1以下的就是阴性了，1：1刚才说了，有时候叫原倍，有的医院出这个报告是写的原倍，原倍就表示1：1的意思，越低表示抗体的浓度就越低。[20:17:56]