甲状腺疾病一般用什么方法治疗

　　主持人:小时候上课的时候大家都学过，甲亢，从小如果甲亢的话，就可能出现肢端肥大症，从小甲低的话，会出现呆小症，成年之后出现甲亢，对他自己的生长没有太大影响，疾病方面会有这方面的影响。很多网友会说了，我家里面可能没有什么人有这方面的疾病，我为什么就得了，我是由于哪些因素诱发我得了这样的疾病呢?跟他平时，比如他是不是真的过于疲倦、过于劳累，会影响咱们的甲状腺功能的?

　　李光伟:他可能不是因为疲倦引起的甲亢，而是甲状腺功能本来就不好，感觉特别累。甲低的人累，甲亢的人也累。甲亢的人，脾气特别不好。比如原来夫妻在家里特别和谐，后来突然夫人脾气特别大，老发脾气，天天要打架，你就得小心了，看她心跳快不快，睡觉好不好，也许就查出来。最早的变化就是脾气变化，失眠。再厉害就是饿、消瘦、心跳快。

　　主持人:这种情况到医院来的话，一般是用什么方法给病人治疗?

　　李光伟：不同的人我们用不同的方法。手术和同位素治疗是治疗，把甲状腺去根了，从此以后就没有甲亢了，这是要治疗。有些人甲亢是必须要治疗的，一会儿跟大家说。一般来说，甲亢特别明显特别严重，都要用口服药先治疗，就是抗甲亢药来治疗，像甲巯咪唑这一类的药。用这些药遏制甲状腺激素的合成，有些还能遏制甲状腺激素的释放，心得安也能帮助遏制甲状腺激素的转化。甲状腺激素，有一个是原激素，它不起作用，叫T4，还有叫T3真的起作用，有些药物不让T4变为T3，有的是全部合成都减慢。这样的话，甲状腺激素分泌得少了，整个症状就会好转。但是口服药的治疗有很多弊病，药的副作用非常的大，我们全世界都在用这个药，但谁都没有办法克服这个缺点。这个药有的引起肝功能的损害，吃这个药后两周必须查肝功能，看转氨酶是否高，如果太高的话，就不敢用这个药了。另外它还对造血系统有影响，就是它白血球会低，我们看到有白血球变成零的。白血球是非常重要的，是身体的警察，国家没有警察的话，国家就乱了，白血球没有了，就得隔离，不许探视，害怕他发生感染。所以这一类是很有效，但是它的副作用也大。我们是不得以才用药，我们不想让人用一辈子药。一般来说，单独用口服药的疗程是一年半左右。刚开始用的剂量比较大，然后逐渐的递减，可能两三个月，三四个月以后，就减成维持量，每天吃一片或者半片，一直吃到一年半。吃到一年半，我们一般就建议停药。停药以后，大概一半的人就不犯病了，但是还有一半人会复发，复发率太高了。这个复发是很糟糕的。比如一个女孩子得甲亢了，给她口服药治疗了，停药后，她怀孕了，怀孕后又复发了。怀孕的时候吃抗甲状腺的药，你的孩子要不要了，非常困难。所以，育龄的女性甲亢，我们一般都劝她进行治疗。手术能够治愈大概95%。手术过半年没事了，就可以怀孕了。

　　李光伟:另外，甲状腺太大的人，光用口服药控制不了，一停药就坏我们要建议手术治疗的。做了手术，留下的甲状腺跟我们正常人的一样大。手术治疗有一些禁忌，比如年龄太老，有心脏病，有很多不能做手术。还有一种方法就是同位素治疗，就是碘131治疗，碘131治疗非常有效，它也是治疗，去根了，甲状腺永远不会甲亢了，因为它是让甲状腺永细胞逐步被消灭掉，细胞数量越来越少减少，最后就没有了。它能够治疗甲亢，但有一个问题，会变成甲状腺功能低下，从长远的角度都会变成低下。但是甲状腺功能低下比较好办。现在有一种药叫优甲乐，这个药只要吃一片，或者最多吃两片，就跟好人一样。这个药是很安全的，和人自己生产的甲状腺激素是一样的。只要吃的量合适，就和好人一样。所以变成甲减,也不要害怕，吃这个药就行了。但是有些人不愿意，有人说我把甲亢怎么治疗成甲减了，我得告你，你得赔我钱。其实错了! 现在好多病人有这种顾虑，所以让医生不敢下决心，医生不愿意做这个决定,不愿惹麻烦。大家都不愿意做同位素，不愿意做手术，所以现在病人门诊滚雪球似的越滚越多。这特别的不好。病人甲亢吃药的风险就是肝功能损害和白血球低还不能治疗，好不容易治好了以后，下回病情复发又来了，还得冒这个风险，一年多的风险，你说你值得吗?但是你要喝一点同位素碘，就解决问题了。即使变成甲低了，吃一个很安全的药就解决问题了，如此我们就把最坏的病变成一个安全的病!原来我们说做同位素治疗是要把甲状腺功能弄得正常，但是这一点我们是做不到的，最后都要变成甲低，因为同位素后效应特别大。现在已经改变这种看法了，就是说同位素碘是要治疗，是消灭甲亢，甲亢消灭了就可能变成甲低，变成甲低是一个正常的后果，不是医疗事故。那个病人说，大夫不行呀，你治疗错了，怎么把我甲亢没有弄正常，弄成甲低了!其实这是不可避免的，现在科学的发展水平就是这样的，医生不是神仙。我们只是在现在科学的水平上给病人提供更多的好处，让他冒着最小的风险。所以医生没有那个本事，把所有的病人全治成好人，没有这个本事。

　　李光伟:国外科普宣传可能比较好，人家没有这个顾虑。美国的总统老布什也是甲亢，他就用的同位素治疗。但是我们国内的同位素治疗，医生冒这么大的压力不敢做。我要劝病人的话，我就跟病人说‘如果我是你，我一定会做’。比如30岁以后的女性，已经生了孩子，或者男性，中年以后，轻中度的甲亢，同位素治疗就解决问题了。要是重度的话，加上口服的药物，吃两三个月把甲状腺功能接近正常，然后你再去做同位素治疗。

　　李光伟:说服病人的时候，你不能说‘你得这样做!’。他不听你的，他说‘我害怕甲低，治疗是不是变成甲低啊?有没有什么副作用?’。大家都关心这个!但是医生们知道‘十药九毒’，没有一个药是一定安全的。如果病人有决心接受治疗，去找同位素科的时候，你就得和同位素的医生说‘我不怕甲低，我希望把这个甲亢治好了，治成甲低我也不怪你’，那个医生才敢给你做。现在医生很难做的，医生谁去惹这个麻烦呢。在国外用十个微居，用七个微居，做同位素治疗，我们国内的医生就只用三点几个微居，怕治疗后发生甲低吃官司!这样治疗6个月好了，到第10个月又会复发了，复发了又冒着那个服药的危险。国内的医生和国外的医生讨论的时候，也经常交流这个问题，希望我们国内的病人和医生都要改变这个观念，有些该治疗的就要治疗。什么样的人要治疗呢?甲亢合体心脏病，必须要治疗。因为甲亢会加重心脏病，你把甲亢治好了，房颤就消失了。另外，关于有低血钾的病人，低血钾就软瘫，最厉害不会呼吸了，你不把甲亢治疗好行吗?这些人必须治疗的，有合并这么严重的并发症是必须治疗的，病人得下决心，医生也必须得下决心。

　　主持人:其实就是说从医生的角度来说，对病人好的角度来说，同位素治疗其实就是一个最优选的一种方式?

　　李光伟:起码是治疗的一个很好的办法。

　　主持人:有没有人是不能够用同位素治疗的，比如你刚才说有些人必须用手术，有的人可能还是愿意采取吃药的方式，有些人不能用同位素。

　　李光伟:中等度大小的甲状腺宜用同位素治疗，特别大的我们一般是劝做手术的。

　　主持人:刚才说到用同位素治疗可能会出现甲减，甲减的方式是用什么样的方法治疗?

　　李光伟:甲减的治疗是最简单的，我经常跟病人说‘甲减是较好的病’，吃点药就和好人一样。但是你若不吃药，停三个月，就一塌糊涂，又回去了，又浮肿，又便秘，人的记忆力差，一天老睡觉，又怕冷，胆固醇还高，厉害的还有心包积液。甲低也可以造成心脏病，但是它的治疗非常简单。比较轻的那种甲低，吃半片就行，有的吃一片，最多的吃两片，两片半。但是这个治疗要特别特别小心，比如一开始你的甲低你不知道，一检查甲低特别的严重，有一个指标叫TSH，如果它都好几十、上百的话，这种治疗特别的小心，尤其年龄大的人，合并心脏病的人，我们用治疗的时候用小剂量，说给你一片，我们不敢。给一片的话，那种甲低的人，他的动脉硬化可能比较厉害，他现在已经有心脏病了，他的心脏本来就缺血，你给他用甲状腺，我们给他甲状腺激素以后，他的心跳就会加快，心跳加快，需要的氧就多了，需要氧多了，他的血管供不了那么多的氧，他就会发生心梗，所以，特别严重的甲低，我们治疗的时候，刚开始用最小的剂量，用四分之一片，用二分之一片，用三分之一片，二分之一片，每两周甚至每一个月增加一次，让他慢慢地一点一点地好好起来。甲低突然一下子好起来他们受不了!我看过有些县医院，给甲减的人，优甲乐一片，一天三次，吃三个月发生了心梗!要特别，特别小心，严重的甲低，尤其年龄大的人，合并心脏病的人，一定不能吃那么多的药，像我们大医院的有经验的医生都非常小心，治疗严重甲减的时候我们都是要非常小剂量的来开始。

　　主持人:刚才说了那么多，甲状腺疾病合并心脏病在治疗方面有很多注意的地方，比如，先是查出自己是心脏病人，如果是心脏病人的话，平时是不是也要特别注意他的甲状腺会出问题，这方面有没有影响?

　　李光伟:心脏的病人，心脏尤其是心房纤颤的人，要特别小心，一定要先查甲状腺功能，因为很多情况下，都是甲亢引起来的。而甲亢引起的房颤，甲亢治疗好了，房颤就消失了，若是由动脉硬化引起的房颤就不行了。动脉硬化引起的房颤，甲亢会加重它。你把甲亢消灭了，动脉硬化的房颤更好处理。所以，一般来说，如果甲亢合并房颤，我们不知道它是甲亢引起的还是心脏病引起的，先把甲亢治疗好了，甲亢治疗好了，甲状腺功能都好了三个月，房颤还存在，就跟甲亢没有关系了，你就得专心治疗心房先颤，找心脏科医生。

　　主持人:我们知道心血管疾病的病人，比如他心脏病、高血压，基本上也是合并糖尿病的患者，像高血压、糖尿病的患者对甲状腺的风险大不大?

　　李光伟:甲亢或者甲减，它合并别的病的机会非常大。我以前到日本留学的时候，我的老师就专门做这方面的研究。他发现甲状腺疾病的人，无论是甲亢还是甲减，我们叫甲状腺炎，有33%的人会有抗胰岛细胞的抗体阳性，而抗胰岛细胞抗体阳性很多会变成糖尿病的，所以甲亢合并糖尿病很多，它可能合并1型糖尿病，也可能合并2型糖尿病，因为抗体破坏甲状腺，同样还有另外的抗体破坏胰腺。所以就合并1型糖尿病了。另外的人不是合并1型糖尿病，它合并为2型糖尿病。比如他原来就比较胖，他没有变成糖尿病呢，但是甲亢以后，吃得多，血糖就会高起来，甲亢的激素也会产生胰岛抵抗，自己分泌的胰岛素降不了血糖，所以甲亢的人可能合并为2型糖尿病。合并2型糖尿病的人，甲亢治疗好了，他的病就好了，1型的就不能。