甲状腺肿块需要做手术切除吗

　　主持人:有些患者会有这样的考虑，可能我这个肿块，它是良性的，我经常去复查，如好几年也没什么事，它可能影响美观，我就是要想做手术切除掉或者怎么样的，这种情况一般医生给出怎样的建议?

　　李光伟:内科医生和外科医生给的建议不一样，外科医生比较积极地做手术，他们觉得只要病人有要求，他觉得(外观)不好看，他就做手术。但是我们内科医生一般比较谨慎，为什么呢?因为那些甲状腺良性的结节，有大结节、小结节，你把大结节切了，小结节又长起来了，所以你的手术对他没有太多的帮助，你切完了以后，它还要长。所以一般来说，只要它没有功能的问题，不是恶性的，也不压迫就不急于手术。 如它往下长，它不往外头长，往胸骨后长，这就压迫气管，如压迫食道，影响吃饭,那我们就是要建议他做手术了，但是一般来说，良性的甲状腺肿物，我们一般不做手术。

　　主持人:从病理的角度，现在有没有一些研究的成果表示出来，我们为什么会长这样的结节，而且它如果长了，我有什么方法，在护理上，让它不生长，或者生长比较慢一些。

　　李光伟:甲状腺比较复杂，病因也比较复杂。无论是甲亢还是甲低，主要是和遗传有关系。外界环境因素对它影响也有，但是和遗传因素比较要小一些。一般来说，你的家族里有甲状腺疾病的，它的后代，可能甲状腺疾病的机率就多一些，就是甲亢或者甲低的机会就多。因为它是免疫性疾病。一个家族经常有好几个人同时得这种病。环境的话，我们现在知道，可能原来甲状腺功能有一点问题，不太大，如劳累，人比较有压力大突然就显露出来了。

　　李光伟:还有一些，我特别要跟网友指出来的，就是药物，某些药物，尤其是含碘的药物。我们现在治疗心率失常，经常用胺碘酮这个药。胺碘酮含碘量非常大，几乎相当于我们正常饮食好几百倍。用这个药以后，有些人就会引起甲亢，有些人会引起甲状腺功能低减，如果原来是甲亢的人，用了这个药以后，甲亢会变得更重。所以，凡是要用胺碘酮的人，用胺碘酮之前要查有没有甲亢，有甲亢的，千万别用这个了，因为用了以后，它含的碘是生成甲状腺素的组织的原料。工厂里你供应它的原料多，它就拼命生产，然后甲亢就加重了，好几年都不好。甲亢一般来说治疗一年，最多一年半，但是那些有的三年五年都治不好的，不是因为经常吃海带、紫菜的人，就是用胺碘酮的人，这个要特别特别注意，用这个药以前一定要先查甲状腺功能。如果没有甲状腺功能问题,吃这个药后也还要随访，因为它本身可以诱发甲亢或者甲低。我们医生比较关心这一类的药，就是含碘丰富的这一类的药，从内分泌医生的角度，不到必要的时候我们不用这个,因为它有不好的后果。

　　主持人:刚才说甲状腺的疾病，它可能主要的比如跟遗传因素有关系，环境因素也会有影响，包括平时的用药，和饮食有关系。这里牵涉到一个问题，这几年都讨论得很轰轰烈烈的，比如尤其像沿海那边的居民，因为咱们国家普遍盐里加了碘，沿海的居民食用海带比较多，海产品多，碘的摄入量本来就很足够了，害怕再摄入碘盐就会引起甲状腺功能出现病变，您对这方面是怎样看的?

　　李光伟:这方面学术界有一些不同的看法。我们国家全民补碘是国策。其实作出这个决定不是一件很容易的事，它主要根据我们国家有一些缺碘的地区。缺碘地区甲状腺功能低下和甲状腺肿发生率就多，而甲状腺功能低下会影响智力，生出来的孩子可能智力有问题,或是傻孩子。这会影响他一辈子，他长不高，我们叫呆小症，不太好听，就是神经系统发育也不行，身高也不行，人就比较傻，智力比较差。对于一个病人来讲，影响他一生，影响他的生命质量，影响他的工作，而且对家庭也造成很大负担。在我国这么多年一直全民补碘，应该说取得了很大的成绩，就是减少了好多因为缺碘造成的甲状腺功能低减。这是从一方面来看。

　　李光伟:另外一方面，全世界很多的报告，食物含碘过多的话，甲亢也会多，有这种顾虑。所以有些专家认为，沿海地区天天吃那么多的海带，还吃碘盐，是否有问题。有人提出这样的问题，也有一些证据，吃含碘多的地区，可能甲状腺疾病率高一些。我们怎么看它?自己的看法是,因为甲状腺功能低下的终生的危害要比甲状腺功能亢进的要厉害得多得多。亢进我们是可以早期发现，而且也能治疗的，所以权衡利弊，从国内的范围来讲，我觉得我们全民补碘取得非常大的成绩。但是将来是不是要做一些调整?现在国家也有一些考虑，在不同的地区，碘的摄入量可能有一些差别，也逐渐作出这方面的改变，情况我觉得会越来越好。