[主持人]:像比如说5毫米以上10毫米以上做手术的患者，他们也有担心，就是我这个手术的适应症怎么样，符合不符合手术的条件，包括手术能不能切得干净，这也是网友关心的问题?[16:03]

　　[朱精强]:凡是诊断了分化型的癌，只要你病人有这个愿望，那癌肯定是该手术，只不过什么时机做，包括我说的观察也不是说不做，可能到了一定时间还得做。还有能不能耐受手术，这是从专业角度大夫会考虑，这个网友不需要担心这个。至于能不能做干净?看怎么做这个手术，规范不规范，如果病期不是很晚手术又规范能做干净。[16:04]

　　[主持人]:那么像这种甲状腺癌不同的期，比如说晚期包括扩散，还有早期，手术策略上有什么不同?[16:05]

　　[朱精强]:这个问题很好，甲状腺癌和其他癌不一样，很多癌比如说有了转移就没有手术价值，不需要做。但是这个分化型癌不一样，它的治疗三种，最后一种是碘131治疗，有个前提是不能让正常的甲状腺肿瘤存在，我们要把正常手术全部切掉，让肿瘤β摄取点对肿瘤进行杀灭，所以有了转移的我们更要做手术。[16:06]

　　[主持人]:像咱们这个手术术后复发的几率高吗?[16:06]

　　[朱精强]:复发的问题，应该说跟病期和手术的方式有关系，由于它的愈后太好，尤其一些基层大夫认为怎么做都可以，实际上不是，乳头状腺癌不做手术，它自然生存十年、二十年都是可能的，所以就导致什么?可能手术做的不规范。那怎么叫规范?一般我们是欧美的一些手术指南，因为它是通过大量的调查，有依据来定的指南，每一条推荐都有依据，我们国内去年8月份4家学会联合出了一个指南，这个比较适合我们国内国情，里面就对一些手术适应症和手术方式进行了规范。那么规范的手术是三种，第一是腺叶切除，第二是全切，第三是近全切除，它有它的定义，要满足几个条件，第一病灶的全部切除，没有病灶的这一侧，相对轻的这一侧残留的甲状腺组织要低于1克，第二它的部位不能随便留，留的目的是为了减少并发症。我们为了减低并发症，就在这个部位有很少的一颗甲状腺组织。第三这个组织一定是非肿瘤组织。只有这么三种方式是规范的，其他的都是不规范的。我是指对甲状腺的切除。这个癌主要经淋巴结转移，所以我们做这个手术部只是甲状腺切除的问题，还有淋巴结缺少的问题，我们淋巴结分两块，第一块是中央区淋巴结，这个癌要转移首先转移在这个区域。第二个区域叫颈侧区。中央区转移率是最高的，我们国内和其他的报告来看，就是微小癌，就是10毫米以下的，这个区域转移率在30—60%、70%，一般认为在50%左右，这一点我们国内专家基本上达成了共识，就是对于乳头状腺癌第一次手术一定要从中央区进行清扫，这个和国外不太一样。所以说一个规范的手术，一定是甲状腺切除。[16:10]