专家介绍

　　张强，骨科主任，主任医师，医学博士，博士后。擅长一、颈椎病、腰椎间盘突出症(低温等离子微创或手术治疗)二、股骨头坏死(微创坏死骨清除液态人工骨植入或关节置换)三、脊柱脊髓损伤：脊椎骨折脱位截瘫、老年骨质疏松椎体压缩骨折(微创球囊扩张椎体成形术)四、脊柱畸形：强直性脊柱炎、脊柱侧弯。五、人工关节置换手术：膝关节骨性关节炎、髋膝类风湿性关节炎。

　　主持人：很荣幸能够请到张强教授参加我们的访谈，张教授您好。

　　张强：主持人好，大家好。

　　主持人：今天我们请张教授来主要是要了解脊柱骨折的一系列问题。您先谈谈脊柱骨折的分类吧。

　　张强：好的。

　　脊柱骨折分型分类三柱结构分类：Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构，即：(1)前柱，包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分; (2)中柱，由椎体及椎间盘后1/3和后纵韧带组成;(3)后柱，由椎弓、椎板。附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。1984年Ferguson完善了 Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。中柱的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但任燃主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。

　　主持人：那按损伤程度的该怎么分类呢?

　　张强：由于损伤后病程长短不同、处理方式有异，故临床上将其 ：(1)急性期损伤：在1周以内，损伤病理过程仍处于进行性发展过程，损伤反应在72 h最重，一般持续7天，1周后逐渐缓解并趋于平稳。(2)早期脊柱损伤：损伤3周以内，此期出血、水肿等组织反应趋于消退，脊髓未丧失的功能开始恢复，瘢痕粘连尚未形成，为损伤修复的较好时期;(3)陈旧性脊柱损伤：损伤3周以上，主要表现为急性过程的消退及修复过程，软组织已获初步愈合，损伤脊髓内瘢痕形成。根据损伤部位分类此分类方法较为直观、方便，对治疗有直接指导意义，临床沿用至今。

　　2.1　胸椎损伤　胸椎活动幅度较小，加之有胸廓的保护，胸椎损伤相对少见。但由于胸椎椎管狭窄，关节间活动范围小，容易发生脊髓损伤。根据解剖部位分为：(1)上胸椎损伤：T1～T3;(2)中胸椎损伤：T4～T10;(3)下胸椎损伤：T11～T12。

　　2.2　腰椎损伤　腰椎小关节呈矢状，伸屈活动灵活，但其它活动受到限制，且是身体上部负荷的主要承受者，因而容易损伤。根据解剖部位分为：(1)上腰椎损伤：L1～L3;(2)下腰椎损伤：L4～L5 。

　　2.3　胸腰椎损伤　由于解剖结构上的改变，T11、T12前面无胸骨柄，两侧为游离肋，稳定性也较其它胸椎差;而胸椎是后凸弯曲，腰椎是前凸弯曲，样易使脊柱的受力下传。一般来说，T12～L2骨折占脊柱骨折的60%，T11～L4骨折占脊柱骨折的90%。所以，通常所说胸腰椎骨折，指的就是 T11～L4骨折。